黃熱病為一種急性的嚴(yán)重程度各異的蟲媒病毒感染性疾病，特征為突然起病，發(fā)熱，相對性緩脈和頭痛。
病因?qū)W和流行病學(xué)
黃熱病分為兩型，城市型黃熱病和叢林型黃熱病。城市型黃熱病經(jīng)埃及伊蚊叮咬傳播，埃及伊蚊在吸食黃熱病患者的血后兩周具有傳染性。叢林型黃熱病由趨血蚊屬(Haemogogus)和能從野生靈長類獲得感染病毒的其他森林蚊種傳播。黃熱病在非洲中部，南美及中美洲地區(qū)流行。
癥狀和體征
病例可分為不典型(發(fā)熱和頭痛≤48小時(shí))，輕型，中型和重型。潛伏期3～6天。常無前驅(qū)癥狀。起病突然，伴有39～40℃高熱。開始通常脈搏較快，到了第2天出現(xiàn)相對緩脈(Faget征)。面部發(fā)紅，眼睛充血；舌的邊緣為紅色，中央部分有"舌苔"。惡心，嘔吐，便秘，頭痛，肌肉痛(特別是頸部，背部和腿部肌肉)，嚴(yán)重虛弱，煩躁為常見癥狀。對于輕型病例，1～3天后疾病就此結(jié)束。對于中型或重型患者，經(jīng)過2～5天的危險(xiǎn)期后體溫下降，隨后是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的緩解期。以后體溫再度升高，但仍持續(xù)緩脈。出現(xiàn)典型的三聯(lián)征，即黃疸，嚴(yán)重的蛋白尿和嘔血伴上腹部觸痛。出現(xiàn)少尿或無尿；常見瘀斑及粘膜出血。患者反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，表情淡漠。重型患者最后出現(xiàn)譫妄，驚厥及昏迷。中度病例病程可為3天至1周以上；除了最嚴(yán)重的病例外，恢復(fù)期一般較短。沒有明顯后遺癥。
診斷
通常在第3天，90%患者可出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重病例可達(dá)到20g/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常降低，到第五天下降到1500～2500/μl；末期可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。出血的病因有多種因素：繼發(fā)于肝臟疾病的維生素K依賴性的凝血因子合成減少，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)和血小板功能障礙。血小板減少和凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間延長均常見，少數(shù)急性病例中，上述的一些實(shí)驗(yàn)室結(jié)果可能不會(huì)出現(xiàn)。血清黃疸水平輕度升高。
血中分離到病毒，或是抗體滴度升高，或者尸解發(fā)現(xiàn)特征性的中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞壞死均可明確診斷。嚴(yán)禁在疾病期間行肝穿刺，因?yàn)橛幸鸪鲅奈ｋU(xiǎn)。www.med126.com
預(yù)后和預(yù)防
臨床診斷的病例中有10%患者最終死亡，但總的病死率實(shí)際較低，因?yàn)楦腥据p微或癥狀不明顯者常被漏診。
用17株黃熱病減毒活疫苗作主動(dòng)免疫(0.5ml皮下注射，每10年1次)可有效阻止暴發(fā)流行及散發(fā)病例的發(fā)生。在美國，只有美國公共衛(wèi)生署(USPHS)認(rèn)可的黃熱病疫苗中心才能提供此疫苗。疫苗接種的需求因不同國家而異；目前有關(guān)疫苗中心的情況和地址可從國家和地方健康部門獲取。
為了阻止蚊蟲進(jìn)一步傳播疾病，應(yīng)將患者隔離在有良好的防蚊設(shè)備而且用滯留滅蚊劑噴灑過的房間內(nèi)。因?yàn)楦腥究赏ㄟ^實(shí)驗(yàn)室意外事故傳播，因此醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)小心謹(jǐn)慎以避免被患者血污染。
消滅城市黃熱病需要大力滅蚊和人群普遍接種疫苗。叢林型黃熱病暴發(fā)期間，在接種疫苗和滅蚊之前應(yīng)停止在該地區(qū)的工作。
治療
支持治療用于緩解主要癥狀。完全臥床休息和精心護(hù)理非常重要。必須補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)失衡(參見第12節(jié))。
有出血傾向者，可用葡萄糖酸鈣1g靜滴，每日1～2次，或應(yīng)用維生素K1(參見第3節(jié)維生素缺乏癥)。有些患者可能需要輸血。如有DIC證據(jù)時(shí)應(yīng)考慮肝素治療(參見第131節(jié)獲得性凝血疾病中的彌漫性血管內(nèi)凝血)。
暈海寧可減輕惡心和嘔吐癥狀，劑量為50～100mg口服或50mg肌注每4～6小時(shí)1次；或者用甲哌氯丙嗪5～10mg口服，腸外給藥或直腸內(nèi)給藥，每4～6小時(shí)1次。溫水海綿浴可用于退熱。嚴(yán)禁使用阿司匹林，因?yàn)樗梢种蒲“宓幕钚浴?/P>
