惡心和嘔吐
止吐藥可預(yù)防或緩解惡心和嘔吐癥狀。這些癥狀的發(fā)生與腹部放射療法和許多化療藥物尤其是聯(lián)合給藥有關(guān)。有時(shí)惡心和嘔吐是功能性的(參見第21節(jié)功能性嘔吐)或由于癌癥本身所引起。因而必須去除或糾正基礎(chǔ)病因。
對(duì)大腦髓質(zhì)嘔吐中樞的刺激可有化學(xué)感受體啟動(dòng)區(qū)(CTZ)，大腦皮質(zhì)或前庭器引起，或者直接來自外周區(qū)域(如胃粘膜)。止吐藥似乎作用在上述區(qū)域，但作用機(jī)制尚不明了�？傊�，對(duì)惡心和嘔吐來說，預(yù)防性藥物療法效果是要大于治療性的。
5-羥色胺受體拮抗劑是治療放射療法和化療以及許多疾病過程中引起的惡心和嘔吐最有效的藥物。除恩達(dá)斯酮(ondansetron)可引起頭痛，偶見直立性低血壓外，格雷西隆(granisetron)和恩達(dá)斯酮確實(shí)無毒性。這些藥物屬止吐療法的一線藥物，但價(jià)格昂貴。
抗多巴胺藥物包括許多吩噻嗪類藥物(如丙氯拉嗪，奮乃靜)，該類藥物似乎通過選擇性抑制CTZ，作用較小范圍的嘔吐中樞而起作用。這些屬于第二線的藥物是用于治療輕度到中度的惡心和嘔吐。由于大多數(shù)吩噻嗪類(除硫利達(dá)嗪和美沙達(dá)嗪之外)給足劑量情況下療效相同，因而可根據(jù)藥物副反應(yīng)而選用。
甲氧氯普胺(胃復(fù)安)可刺激上消化道運(yùn)動(dòng)，增加動(dòng)力和胃收縮的幅度，并增加十二指腸和空腸蠕動(dòng)，其結(jié)果加速胃排空和腸道運(yùn)行。
胃復(fù)安止吐效應(yīng)可能與其胃動(dòng)力作用和對(duì)一些中樞性多巴胺拮抗作用有關(guān)。主要副反應(yīng)是出現(xiàn)椎外束癥狀并部分與劑量有關(guān)。鹽酸苯海拉明能控制該副反應(yīng)。其他副反應(yīng)有嗜睡和疲乏。禁忌證是刺激消化道運(yùn)動(dòng)可能是危險(xiǎn)的，如在機(jī)械性腸梗阻或穿孔時(shí)；嗜鉻細(xì)胞瘤患者；癲癇患者或用藥后可能發(fā)生錐外束副反應(yīng)的患者。在止吐治療方面該藥大多已被5-羥色胺受體拮抗劑所替代。
屈大麻酚△-9-tetrahydrocannabinol，THC)準(zhǔn)許用于治療那些因化療引起的惡心和嘔吐，以及使用常規(guī)止吐藥無效的患者。THC是大麻的主要精神活性成分。其止吐作用機(jī)制尚不明了，然而類大麻物質(zhì)可與前腦內(nèi)的阿片受體結(jié)合并可直接抑制嘔吐中樞。該藥已不常使用，這由于口服時(shí)生物有效性不定；對(duì)以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案所致的惡心和嘔吐無效；以及有明顯副反應(yīng)(如嗜睡，直立性低血壓，口干，行為改變，視覺和時(shí)間感覺改變)的緣故。
血細(xì)胞減少
放射療法和化療期間可發(fā)生貧血，白細(xì)胞減少和血小板減少。血細(xì)胞比容＜30%時(shí)可出現(xiàn)臨床癥狀。治療貧血可使用重組紅細(xì)胞生成素，偶爾可輸紅細(xì)胞。重組紅細(xì)胞生成素一般劑量為100～150u/kg，皮下注射，每周3次(成人常用劑量為10000u)可取得很好的療效，并可減少或停止輸血。血小板嚴(yán)重減少(血小板＜10000/μl)尤其在出血時(shí)，可輸血小板生成素(已有供應(yīng))。該制劑將可減少輸血的需求。www.med126.com
由于粒細(xì)胞減少使發(fā)熱和感染的危險(xiǎn)性增大，因而中性粒細(xì)胞減少(絕對(duì)計(jì)數(shù)＜1000/μl)是臨床上最應(yīng)重視的血細(xì)胞減少癥。粒細(xì)胞減少患者發(fā)熱＞38℃應(yīng)作急癥處理，對(duì)患者應(yīng)即刻進(jìn)行血，痰，尿，糞培養(yǎng)，并重點(diǎn)檢查可能發(fā)生膿腫的部位(如視網(wǎng)膜，耳，直腸)。局限性疼痛和觸痛可能是尋找隱匿性膿腫的線索。
在大多數(shù)情況下，病情穩(wěn)定的患者可用加強(qiáng)的門診方案進(jìn)行治療，但在無既定治療方案時(shí)，需住院治療。若肺部有彌散性浸潤(rùn)，在鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮到卡氏肺囊蟲病并開始經(jīng)驗(yàn)治療，對(duì)白血病或淋巴瘤患者尤應(yīng)如此。此時(shí)抗生素方案應(yīng)包括甲氧芐啶-磺胺甲噁唑，氨基糖苷類和頭孢霉素類藥物。置有靜脈導(dǎo)管的患者常易發(fā)生革蘭氏陽性菌感染，應(yīng)加用萬古霉素。若發(fā)熱持續(xù)24小時(shí)以上，應(yīng)加半合成青霉素(如羧噻吩青霉素)。發(fā)熱持續(xù)72～120小時(shí)，要考慮真菌感染，在治療方案中需加入兩性霉素B。
在中性粒細(xì)胞減少的膿毒血癥期間，重要的治療措施是使用細(xì)胞因子療法，應(yīng)用粒系集落刺激因子(G-CSF)或粒單系集落刺激因子(GM-CSF)。G-CSF劑量為5μg/kg，皮下或靜脈輸入。在發(fā)熱或膿毒血癥發(fā)生時(shí)即開始使用。
其他常見的副反應(yīng)
腹部放射療法所致的腸炎可用止瀉藥獲得緩解。放射療法所致的粘膜炎妨礙進(jìn)食而造成營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕。使用一些簡(jiǎn)單的方法(如進(jìn)食前用鎮(zhèn)痛劑和用利多卡因局部麻醉，食譜中排除柑橘類食物或飲料，并避免過燙飲食)可使患者繼續(xù)進(jìn)食和保持體重。若這些簡(jiǎn)單方法無效，只要小腸功能正�？煽紤]通過柔軟易彎曲的塑料管進(jìn)行長(zhǎng)期消化道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法。有粘膜炎和腹瀉或腸道功能異常的患者，可用消化道外營(yíng)養(yǎng)法來替代。疼痛可能是一個(gè)棘手問題，但可用藥物，局部放射療法或外科療法(參見第167節(jié))來處理。同樣也應(yīng)注意患者精神壓抑，與患者坦率討論其所擔(dān)心問題常可化解憂慮�，F(xiàn)已有越來越多的醫(yī)療設(shè)備可用于治療精神壓抑(參見第189節(jié))。
