多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征Ⅰ型(MEN-Ⅰ)(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病，Ⅰ型；Wermer綜合征)以甲狀旁腺，胰島細胞和垂體腫瘤組成為特征，已發(fā)現(xiàn)導致MEN-Ⅰ基因在11號染色體上，似乎作為腫瘤抑制基因。
癥狀和體征
MEN-Ⅰ的癥狀和體征取決于累及病人腫瘤的類型。甲狀旁腺功能亢進至少出現(xiàn)在90%病人中。無癥狀性高血鈣系最常見表現(xiàn)；約25%病人證明有腎結(jié)石和腎鈣化。與散發(fā)性甲狀旁腺功能亢進不同，發(fā)現(xiàn)彌漫性增生或多發(fā)性腺瘤常常多于單個腺瘤。
胰島細胞瘤占病人30%～75%，其中約40%腫瘤來自β細胞，分泌胰島素，有空腹低血糖。約60%病例，胰島腫瘤來自非β細胞。＜40歲病人，β細胞腫瘤較常見；＞40歲病人，非β細胞腫瘤常見。胃泌素是非β細胞腫瘤分泌最多見激素，伴有難治性和復合性消化性潰瘍(佐-埃綜合征，見第34節(jié))。＞50%MEN-Ⅰ型病人有消化性潰瘍，多數(shù)病人潰瘍呈多發(fā)性，部位不典型，出血，穿孔和梗阻發(fā)生率相應高。這些病人極高胃酸分泌伴隨胰脂酶失活，導致腹瀉和脂肪痢。雖然以前已知MEN病人發(fā)生僅來自胰腺，但十二指腸球部胃泌素瘤同樣見于最近的報道。當開始出現(xiàn)佐-埃綜合征作進一步評估發(fā)現(xiàn)，約20%～60%被證明是MEN-Ⅰ綜合征。
在其他病例，非β細胞腫瘤伴有嚴重分泌性腹瀉，引起液體和電解質(zhì)丟失。這一組合，稱為水樣腹瀉，低血鉀和胃酸缺乏綜合征(WDHA；胰霍亂-見第34節(jié))，在某些病人被歸致于血管活性腸肽，雖然另一些腸道激素或促泌素包括前列腺素也可能有關。許多胰島細胞瘤病人胰多肽水平增高，這在診斷MEN-Ⅰ綜合征中，最后可以證明有用，但伴有這些激素產(chǎn)生過高的臨床表現(xiàn)尚未明確。升血糖素，生長抑素，嗜鉻粒蛋白，降鈣素的過高分泌；異位ACTH分泌(產(chǎn)生庫欣綜合征)；GHRH過高分泌(明顯肢端肥大癥)亦見于非β細胞瘤病人中。
β細胞和非β細胞腫瘤通常來源于多中心，多發(fā)性腺瘤或彌漫性胰島細胞增生常�？梢�。約30%病人胰島細胞腫瘤是惡性，有局部或遠處轉(zhuǎn)移，但MEN-Ⅰ綜合征的這些腫瘤較為散發(fā)性胰島細胞癌有一良性過程。非β細胞腫瘤的惡性發(fā)生率似乎較高。
MEN-Ⅰ綜合征病人50%～60%有垂體腫瘤，其中約25%分泌生長激素或生長激素和催乳激素，受累病人有肢端肥大癥，臨床上與散發(fā)性類型沒有區(qū)別。報告指出，25%～90%腫瘤分泌催乳素，約3%分泌ACTH，引起庫欣病。其余大多為無功能。腫瘤局部擴張可致視力損害和頭痛以及垂體功能減退。
MEN-Ⅰ綜合征病人，較少見的有甲狀腺和腎上腺腺瘤和腺瘤性增生。兩者罕見有功能，并且在綜合征中意義不肯定。類癌，特別是來自胚胎前腸的類癌，已在MEN-Ⅰ綜合征個別病例中報道過。多發(fā)性皮下和內(nèi)臟脂肪瘤同樣可見。醫(yī).學.全.在.線www.zxtf.net.cn
診斷
約40%報告的病例有甲狀旁腺，胰腺和垂體腫瘤。以上所概述的幾乎任何什么腫瘤結(jié)合和復合癥狀是可能的。病人親屬表現(xiàn)出綜合征典型癥狀的任何一個就有發(fā)展成其他伴隨腫瘤的危險。報告的起病年齡介于4～81歲，但診斷年齡最通常在30～50歲。在一些家族中，現(xiàn)在已能用DNA限制段長度多形分析遺傳篩選確定遺傳攜帶者，其正確率達99。5%。對遺傳基因攜帶應該從15歲起每年定期進行篩選，內(nèi)容包括一些提示性癥狀的病人的病史；消化性潰瘍，腹瀉，腎結(jié)石，低血糖和垂體功能減退以及檢查視野缺損，肢端肥大癥和皮下脂肪瘤；測血清鈣，完整甲狀旁腺激素，胃泌素和催乳素。當需要時，作附加實驗室和診斷試驗，垂體CT或MRI亦應進行。
胰腺胰島素分泌β細胞瘤通過證明空腹低血糖伴有高胰島素血癥而確立診斷。胃泌素分泌非β細胞腫瘤可有高基礎胃泌素水平，對鈣滴注示有過度反應和灌注胰泌素后有胃泌素反常升高而確立診斷。高基礎胰多肽或胃泌素或?qū)藴什瓦@一激素過度反應，可能是MEN-Ⅰ綜合征累及胰腺的早期癥狀。生長激素增加，不能被葡萄糖和高水平生長介素-C(也叫胰島素樣生長因子-1或IGF-1)所抑制而確立肢端肥大癥診斷。
治療
甲狀旁腺和垂體病主要是外科治療。胰島細胞瘤較難處理，因為病變小，難以發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性病變常見。如單個腫瘤不能找到，為了足夠控制高胰島素血癥需作全胰切除。二氮嗪可用于低血糖處理中的輔助治療，而鏈脲霉素和其他細胞毒藥物可通過腫瘤縮小而改善癥狀。
胃泌素分泌非β細胞腫瘤治療復雜。對所有病人盡可能定位和切除腫瘤。如不可能，則用奧克肽，中子泵阻滯劑常常能獲得消化性潰瘍癥狀的緩解。H2 阻 滯劑同樣可用，但效果差。由于有了這些藥物，胃切除這一曾經(jīng)是這些病人的頑固性潰瘍的唯一治療，目前罕見需要。
