腎石�。╲enal calculi)系指一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有仙基質(zhì)（如基質(zhì)A、Tamm-Horsfall蛋白、酸性粘多糖等)在腎臟的異常聚積。
腎結(jié)石的診斷分為確定腎結(jié)石存在和病因及病理生理診斷，后者有助于指導(dǎo)治療。
（一)確立腎結(jié)石診斷 具有典型臨床表現(xiàn)或從尿中排出結(jié)石者診斷并不困難。尿路X線平片檢查對(duì)診斷中重要意義。當(dāng)腹部平片陰影與右上腹膽囊結(jié)石、腸系膜、淋巴結(jié)鈣化等其它陰影以區(qū)別時(shí)，應(yīng)拍攝側(cè)位片，腎結(jié)石位置多偏后方并可與脊柱影重疊，也可因腎盂腎盞積水?dāng)U大而位于脊椎之前工略偏后。此外，尚可取抑臥位深吸氣和深呼氣各攝片一張，若為腎結(jié)石則可見(jiàn)陰影隨腎臟運(yùn)動(dòng)而上下位置變動(dòng)，且與腎臟邊緣的相對(duì)位置不變。
靜脈尿路造影和逆行腎盂造影能明確顯示結(jié)石的位置和整個(gè)泌尿道情況。有時(shí)結(jié)石較小，密度較淡，診斷發(fā)生困難，可進(jìn)一步作逆行腎盂空氣或氧氧造影，以明確結(jié)石的存在和位置。
B型超聲波檢查能診斷出X線陰性結(jié)石，當(dāng)結(jié)石直徑＞0.5cm時(shí)即可顯示，其缺點(diǎn)是細(xì)小結(jié)石常易漏診，且不能作為手術(shù)定位。
腎絞痛伴血尿尚需與腎結(jié)核或腫瘤鑒別。此外，腎絞痛尚應(yīng)與膽結(jié)石、胰腺炎或急性闌尾炎等相區(qū)別。
應(yīng)定期隨結(jié)石隨生長(zhǎng)速度、部位變動(dòng)及有無(wú)新的結(jié)石形成。
�。ǘ�)病因和病理生理診斷 腎結(jié)石診斷一旦成立，在詳細(xì)地了解病史、飲食習(xí)慣、家族史、既往疾�。ㄐ∧c、膽道、尿路感染及用藥史)后，應(yīng)進(jìn)一步檢查以作出病因和病理生理診斷，包括結(jié)石X線形成、尿生化檢查（尿pH、尿酸、尿鈣、草酸、胱氨酸、枸櫞酸等)、尿細(xì)菌培養(yǎng)和血生化檢查（血Ca2+、Mg2+、PTH、pH、CI-、K+等)。評(píng)價(jià)某種物質(zhì)尿排泄和血濃度的關(guān)系時(shí)，應(yīng)仍舊考慮到此物質(zhì)的飲食攝入。腎結(jié)石家屬史多見(jiàn)于吸收性高鈣尿、偶見(jiàn)于胱氨酸尿、原發(fā)性高草酸尿和I型腎小管酸中毒。痛風(fēng)患者的腎結(jié)石多為尿酸結(jié)石，少數(shù)混有草酸鈣結(jié)石。有慢性腹瀉、回腸疾病或手術(shù)史者，應(yīng)懷疑尿酸結(jié)石或草酸鈣結(jié)石（腸源性高草酸尿或低枸櫞酸尿)。X線陽(yáng)性者多為含鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和感染性結(jié)石，后三者可呈鹿角狀；陰性者為單純性尿酸結(jié)石，罕見(jiàn)的有黃嘌呤結(jié)石和2，8，-二羥腺嘌呤結(jié)石。尿培養(yǎng)有變形桿菌等分解尿素細(xì)菌生長(zhǎng)并伴有堿性尿時(shí)，提示感染性結(jié)石（尿鈣、草酸、尿酸、胱近酸、枸櫞酸以及血鈣、磷、PTH、腎小管重吸收和酸化功能惡化對(duì)診斷極有幫助)。對(duì)于高鈣尿和高草酸尿患者尚需判斷其類(lèi)型。
原發(fā)性甲旁亢時(shí)，血PTH、血鈣和尿鈣升高，血磷下降，饑餓時(shí)尿鈣也可升高。吸收性高鈣尿時(shí)血PTH正常和偏低，血鈣正常，饑餓時(shí)尿鈣一般正常。腎性高鈣尿時(shí)血鈣正常，饑餓時(shí)尿鈣升高較原發(fā)性甲旁亢血PTH升高更為顯著。不伴PTH升高的饑餓性高鈣尿，饑餓時(shí)尿鈣明顯升高，而血鈣和血PTH正常。饑餓時(shí)尿鈣的測(cè)定方法為，在早晨空腹留取2小時(shí)尿，測(cè)定其中鈣和肌酐含量，正常鈣/肌酐＜0.11
原發(fā)性高草酸尿患者除尿草酸升高外，還有尿羥乙酸鹽和甘油酸鹽升高，并常伴有其他組織草酸鈣沉著，貧血和腎功能損害以及家族遺傳史。腸源性高草酸尿則有原發(fā)病史，尿鈣降低（＜2.5mmol/d)，尿草酸＞13mmol/d，可有代謝性酸中毒和尿枸櫞酸降低（＜mmol/d)，血鈣和血鎂正常低限或降低，血PTH可升高。而VitD中毒、草酸攝入過(guò)多（菠菜、茶葉、果仁)及高鈣尿引起者則有其病史。
�。ㄈ�)并發(fā)癥和合并腎臟其他異常 明確有無(wú)感染、梗阻和腎功能情況，以指導(dǎo)治療。
應(yīng)根據(jù)結(jié)石的病因、類(lèi)型、大小、數(shù)目、部位以及有無(wú)并發(fā)感染、尿路梗阻和腎功能情況制訂防治措施，主要包括三方面。
�。ㄒ�)防治結(jié)石的形成和復(fù)發(fā) 由于腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，男性80%，女性60%，第一次復(fù)發(fā)距取石或排石的平均時(shí)間為9.5年，故在治療上不僅重視于取石和排石，還應(yīng)重視預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。防治措施如下。
1.去除腎石的發(fā)病誘因 積極治療形成結(jié)石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施。
2.一般治療
⑴保證充分飲水：尤其夏季和夜間，為避免夜間尿液過(guò)分濃縮，必須強(qiáng)調(diào)睡前飲水，并且在半夜再飲水一次。最好用飲用含礦物質(zhì)水的磁化水，使每日尿量超過(guò)2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。
�、骑嬍常猴嬍吵煞謶�(yīng)根據(jù)結(jié)石種類(lèi)和尿液酸堿度而定。對(duì)于草酸結(jié)石，應(yīng)避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣離的食物如牛奶、奶酪等。對(duì)特發(fā)性高鈣尿應(yīng)限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對(duì)非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者，也不宜采用低鈣飲食�？刂柒c攝入，鈉攝入過(guò)多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)要吃嘌呤飲食，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，少食魚(yú)和咖啡等。
如患者第一次發(fā)現(xiàn)結(jié)石，而無(wú)基礎(chǔ)疾病或病理生理紊亂，則只需隨診以了解結(jié)石情況和有無(wú)新結(jié)石形成，而不需采取藥物治療。
3.藥物治療
�、鸥哜}尿：因原發(fā)性甲旁亢、類(lèi)肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應(yīng)作相應(yīng)治療。其他病因者可采取下列措施。
�、汆玎侯�(lèi)利尿劑：能增加腎小管對(duì)鈣的重吸收而減少尿鈣排泄。用于腎性高鈣尿和吸收性高鈣尿。雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應(yīng)劑量的其他利尿劑。長(zhǎng)期使用其降尿鈣作用可有所下降，可引起低鈣血癥、低枸櫞酸尿，需補(bǔ)充枸櫞酸鈣。
②磷酸鈉纖維樹(shù)脂：口服后在腸道與鈣結(jié)合而限制鈣吸收，每次2.5～5g，進(jìn)食同時(shí)服用。因腸腔內(nèi)鈣減少，與草酸結(jié)合減少，導(dǎo)致腸吸收草酸增多，且該藥可同時(shí)結(jié)合鈣，阻止腸吸收鈣，故同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝入，而補(bǔ)充鈣。只用于不伴骨病、血磷正常，而對(duì)限制鈣攝入和噻嗪類(lèi)利尿藥治療無(wú)效的吸收性高鈣尿，該藥使血Ca2+下降，PTH分泌增多。原發(fā)性甲旁亢、腎生高鈣尿、尿鈣動(dòng)員增多的情況、生長(zhǎng)期兒童和絕經(jīng)后婦女不應(yīng)服。
�、壅姿猁}：如中性或堿性可溶性磷酸鈉或鉀鹽，與鈣結(jié)合生成磷酸鈣鹽，降低尿鈣濃度和草酸鈣飽和度。每日1.5～2.0g磷元素，分3～4次服用。腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石。
�、颇c源性高草酸尿：限制草酸和脂肪攝入，補(bǔ)充枸櫞酸鉀，可使尿pH和枸櫞酸明顯升高。一方面作為結(jié)晶形成的抑制物質(zhì)，另一方面在腸道與草酸結(jié)合，阻止后者的吸收，因而減少尿草酸排泄�？捎脷溲趸V或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續(xù)抑制吸收草酸。
⑶低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石：枸櫞酸鉀能有效地限制此類(lèi)結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。用法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng)，腎功能不全者慎用。
�、饶蛩峤Y(jié)石：應(yīng)增多尿量，限制嘌呤攝入，調(diào)整尿pH6～6.5。尤其夜間尿pH。應(yīng)用枸櫞酸鈉和碳酸氫鈉使尿pH升高時(shí)，使鈣鹽結(jié)晶增多，而枸櫞酸鉀無(wú)此缺點(diǎn)，故臨床首選，劑量為30～60mmol/d。若同時(shí)有血尿酸增高，宜加用別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。
�、呻捉崮蚝碗装彼崆模涸诒ＷC充分飲水（常＞3L/d)和堿化尿液（pH＞7.5)。治療無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用D-青霉胺治療，每日1～2g，分次服用。后者在尿中與胱氨酸結(jié)合，形成溶解度較高的化合物從水中排出，從而降低胱氨酸含量。但其副作用較大，能引起腎病綜合癥、皮炎和全血細(xì)胞減少等。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機(jī)制懶惰D-青霉胺相似，而副作用較小。有報(bào)導(dǎo)將此藥灌注在腎結(jié)石部位，可使結(jié)石溶解；口服則可防止結(jié)石形成。
⑹感染性結(jié)石：長(zhǎng)期有效地控制尿路感染，能限制感染性結(jié)石的形成，甚至使某些已形成的結(jié)石溶解。但由于結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低，細(xì)菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈。
�。ǘ�)對(duì)結(jié)石的處理 腎結(jié)石的治療近年來(lái)已有很大進(jìn)展，許多過(guò)去需要手術(shù)治療的腎結(jié)石，現(xiàn)在可經(jīng)體外震波碎石或非開(kāi)放性手術(shù)取石，或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿(mǎn)意療效。
1.內(nèi)科治療 對(duì)直徑小于0.5cm的光滑圓形結(jié)石，無(wú)尿路梗阻或感染，且明功能良好者，可采用內(nèi)科治療，方法見(jiàn)“預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)”段。溶石療法對(duì)尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石療效較好，對(duì)含鈣結(jié)石和感染性結(jié)石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開(kāi)放性腎造瘺插管和經(jīng)皮質(zhì)穿刺造瘺插管等。在治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能，決定是否手術(shù)。
2.體外震波碎石術(shù) 目前已廣泛應(yīng)用于臨床并取得滿(mǎn)意療效，特別是直徑在1.5cm左右的單個(gè)結(jié)石。隨著體外震波碎石術(shù)經(jīng)驗(yàn)成熟，目前也試用于鹿角狀結(jié)石及一些特殊結(jié)石，如腎小盞結(jié)石、蹄鐵腎結(jié)石、多發(fā)性大結(jié)石等治療。應(yīng)該引起注意的是，由于沖擊波的物理作用及其使水分子發(fā)生化學(xué)變化生成的H2O2和多種自由基，均可使結(jié)石周?chē)M織細(xì)胞損傷、出血。沖擊波還可直接和通過(guò)刺激腎盂平滑肌收縮，間接地引起腎盂內(nèi)壓力升高；而治療后碎石和血尿等則可增加尿流阻力，使腎盂內(nèi)壓升高，從而使腎小管和腎小囊內(nèi)壓升高，影響腎小球和腎小管功能。因此對(duì)一些存在腎泌尿系統(tǒng)梗阻、感染和腎功能減退的患者，仍應(yīng)權(quán)衡利弊，術(shù)前慶作抗菌、插管解除梗阻等相應(yīng)治療；術(shù)后則應(yīng)密切觀察、及時(shí)控制感染，解除梗阻。對(duì)冠心病、高血壓、心功能不全者亦應(yīng)慎重，對(duì)不能糾正的出血性疾病、孕婦仍屬禁忌。
3.手術(shù)取石 一些非開(kāi)放性手術(shù)取石新技術(shù)，如通過(guò)輸尿管腎盂鏡、經(jīng)皮腎鏡取石等，逐漸在臨床上廣泛使用，取得較好療效。但對(duì)經(jīng)上述非開(kāi)放性手術(shù)取石術(shù)、藥物治療及體外超聲碎石無(wú)效或有禁忌證者，以及一些復(fù)雜的結(jié)石，如大鹿角狀結(jié)石、某些多發(fā)性結(jié)石或有腎盂腎盞內(nèi)腔狹窄的結(jié)石，合并嚴(yán)重梗阻造成急性尿閉，嚴(yán)重感染時(shí)，仍以開(kāi)放性手術(shù)治療為宜。手術(shù)應(yīng)盡可能以保護(hù)腎功能為原則，并要求徹底取石，以免殘留結(jié)石核心，繼續(xù)增長(zhǎng)。感染性結(jié)石因手術(shù)的常有結(jié)石殘屑留在局部，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。
（三)對(duì)癥治療
1.腎絞痛治療 應(yīng)用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強(qiáng)療效，無(wú)效時(shí)間應(yīng)用杜冷丁或嗎啡等。
2.尿路感染的治療 見(jiàn)“泌尿道感染”。
3.血尿 明顯肉眼血尿時(shí)可用羥基芐胺0.1～0.2g或止血環(huán)酸0.1g，緩慢靜脈注射，每日3次。
腎石病是常見(jiàn)腎臟疾病，易引起感染和腎功能損害。近年來(lái)由于地其病因和病理生理研究的進(jìn)展，出現(xiàn)了一些防治新措施，降低了復(fù)發(fā)率。另外，由于體外震波碎石的應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)積累，使很多原需手術(shù)治療的患者可以免手術(shù)痛苦而得到有效治療，但對(duì)于震波對(duì)腎臟的影響及其并發(fā)癥防治應(yīng)引起足夠重視。
腎結(jié)石的形成過(guò)程是某些因此造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高工溶解度降低，呈過(guò)飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長(zhǎng)、聚集，最終形成結(jié)石。在這一過(guò)程中，尿晶體物質(zhì)過(guò)飽和狀態(tài)的形成及尿中結(jié)晶形成抑制物含量減少是最重要的兩因素。
（一)過(guò)飽和狀態(tài)的形成 見(jiàn)于①尿量過(guò)少；②尿中某些物質(zhì)的絕對(duì)排泄量過(guò)多，如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸鹽等；③尿pH變化。尿pH下降（＜5.5)時(shí)，尿尿酸飽和度升高，尿pHT升高時(shí)，磷酸鈣、磷酸氨鎂和尿酸鈉飽和度升高；尿pH變化對(duì)草酸鈣飽和度影響不大。有時(shí)過(guò)飽和狀態(tài)是短暫的，可由短時(shí)間內(nèi)尿量減少或餐后某些物質(zhì)尿排量過(guò)性增多所致，因此測(cè)定24小時(shí)尿量及某些物質(zhì)尿排量不能幫助判斷是否存的短暫的過(guò)飽和狀態(tài)。
�。ǘ�)尿中結(jié)晶形成抑制物減少 正常尿液中含有某些物質(zhì)能抑制結(jié)晶的形成和生長(zhǎng)，如焦磷酸鹽抑制磷酸鈣結(jié)晶形成；粘蛋白、枸櫞酸和鎂則抑制草酸鈣結(jié)晶形成。尿中這些物質(zhì)減少時(shí)就會(huì)形成結(jié)石。
（三)成核作用 同質(zhì)成核指一種晶體的結(jié)晶形成。以草酸鈣為例，當(dāng)出現(xiàn)過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)這兩種離子形成結(jié)晶，離子濃度越高，結(jié)晶越多越大。較小結(jié)晶體外表的離子不斷脫落，研究提示只有當(dāng)含100個(gè)以上離子的結(jié)晶才有足夠的親和力使結(jié)晶體外表離子不脫落，從而達(dá)到一種平衡狀態(tài)，結(jié)晶得以不斷生長(zhǎng)。此時(shí)所需離子濃度低于結(jié)晶剛形成時(shí)。異質(zhì)成核指如兩種結(jié)晶體形狀相似，則一種結(jié)晶能作為核心促進(jìn)另一種結(jié)晶在其表面聚集和生長(zhǎng)。如尿酸鈉結(jié)晶能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶形成和生長(zhǎng)。尿中結(jié)晶形成后加停留在局部生長(zhǎng)則有利于發(fā)展為結(jié)石。很多結(jié)晶和小結(jié)石可被尿液沖流而排出體外。當(dāng)某些因素如局部狹窄、梗阻等導(dǎo)致尿流梗阻或緩慢時(shí)，有利于結(jié)石形成。
�。ㄋ�)有機(jī)基質(zhì) 有機(jī)基質(zhì)能促進(jìn)結(jié)晶粘合形成一定形狀的結(jié)石。但在結(jié)石形成過(guò)程中不起關(guān)鍵作用。
影響結(jié)石形成的因素
�。ㄒ�)尿液晶體物質(zhì)排泄量增高
1.高鈣尿 正常人每日攝入25mmol鈣和100mmol鈉時(shí)，每日尿鈣排量＜7.5mmol(或0.1mmolk/kg)；每日攝入10mmol鈣時(shí)，尿鈣排量＜5mmol。持續(xù)高鈣尿是腎結(jié)石患者最常見(jiàn)的獨(dú)立異常因素，所引起的結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石，糾正高鈣尿能有效防止腎結(jié)石復(fù)發(fā)。因此，高鈣尿在腎結(jié)石發(fā)病中起非常理要的作用。按其發(fā)病機(jī)制可分為下列四種類(lèi)型。
�、盼招愿哜}尿：最常見(jiàn)，見(jiàn)于20%～40%的腎結(jié)石患者。其病因多為一些腸道疾�。ㄈ缈漳c)引起腸道鈣吸收增多，血鈣升高，抑制甲狀旁腺激素（PTH)分泌。由于血鈣升高導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)鈣增多，PTH減少導(dǎo)致腎小管重吸收鈣減少，造成尿鈣增多，鈣攝入增多，VitD中毒和類(lèi)肉瘤病引起的VitD增多，也可導(dǎo)致吸收性高鈣尿。此類(lèi)患者由于代償性尿鈣排泄增多，血鈣濃度常在正常范圍。
�、颇I性高鈣尿：系特發(fā)性高鈣尿的一種，約占腎結(jié)石患者的5%～15%。由于腎小管尤其是近端小管功能異常，導(dǎo)致重吸收鈣減少。此類(lèi)患者常發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，PTH分泌增多；而1，25-（OH)2VitD2合成也增多，從而骨鈣動(dòng)員和腸鈣吸收均增加，患者血鈣常可正常。
�、枪俏招愿哜}尿：主要見(jiàn)于原發(fā)性甲旁亢，約占腎結(jié)石患者的3%～5%；而原發(fā)性甲旁亢患者10%～30%并發(fā)腎結(jié)石。另外尚見(jiàn)于甲旁腺機(jī)能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性腫瘤、長(zhǎng)期臥床所致的骨質(zhì)吸收和柯興氏綜合征。
�、炔话镻TH升高的饑餓性高鈣尿：約見(jiàn)于5%～25%的腎結(jié)石患者。某些因素如腎磷排泄增多引起抵磷血癥而導(dǎo)致1，25-（OH)2VitD3合成增多，后者抑制PTH分泌，從而增加尿鈣排泄。
2.高草酸尿 正常人每日尿草酸排量為15～60mg。草酸是除鈣以外腎結(jié)石的第二重要組成成分，但大多數(shù)草酸鈣腎結(jié)石患者并沒(méi)有草酸代謝異常。高草酸尿多見(jiàn)于腸道草酸吸收異常，或稱(chēng)腸源性高草酸尿，占腎結(jié)石患者的2%。正常人腸腔內(nèi)鈣與草酸結(jié)合可阻止草酸吸收，回腸疾�。ㄈ缁啬c切除、空-回腸旁路形成術(shù)后、感染性小腸疾病、慢性胰腺和膽道疾病時(shí))由于脂肪吸收減少，腸腔內(nèi)脂肪與鈣結(jié)合，因而沒(méi)有足夠的鈣與草酸結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)腸吸收草酸增多；而未吸收的脂肪酸和膽鹽本身還可損害結(jié)腸粘膜，導(dǎo)致結(jié)腸吸收草酸增多。另外，在吸收性高鈣尿時(shí)，由于腸吸收鈣增多，也可引起草酸吸收增多。高草酸尿偶見(jiàn)于草酸攝入過(guò)多、VitB6缺乏、VitC攝入過(guò)多和原發(fā)性高草酸尿。后者分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是由于α-酮戍二酸乙醛酸裂解酶缺乏，造成乙醛酸規(guī)程而氧化為草酸；Ⅱ型缺乏d-甘油酸脫氫酶，引起1-甘油酸增多而草酸生成增多。乙烯乙二醇中毒和甲氧氟烷可刺激草酸生成增多。任何原因引起的高草酸尿均可致腎小管-間質(zhì)損害，導(dǎo)致腎結(jié)石。
3.高尿酸尿 正常人一般每日尿尿酸排量為13mmol。高尿酸尿是10%～20%草酸鈣結(jié)石患者的唯一生異常，有人稱(chēng)之為“高尿酸性草酸鈣結(jié)石”，并作為一個(gè)獨(dú)立的腎結(jié)石類(lèi)型。另餐，40%高尿酸尿患才同時(shí)存在高鈣尿癥和低枸櫞酸尿癥。高尿酸尿癥的病因有原發(fā)性及骨髓增生性疾病、惡性腫瘤尤其是化療潰瘍性結(jié)腸炎、局灶性腸炎和空-回腸旁路形成術(shù)后等時(shí)，一方面腸道堿丟失引起尿pH下降，另一方面使尿量減少，從而促使形成尿酸結(jié)石
4.高胱氨酸尿 系近端腎小管和空腸對(duì)胱氨酸、賴(lài)氨酸等轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的遺傳性疾病。由于腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，大量胱氨酸從尿中排泄。尿中胱氨酸飽和度與pH有關(guān)，尿pH5時(shí)，飽和度為300mg/L；尿pH7.5時(shí)，則飽和度為500mlg/L。
5.黃嘌呤尿 是一種罕見(jiàn)的代謝性疾病，因缺乏黃嘌呤氧化酶，次黃嘌呤向黃嘌呤及黃嘌呤向尿酸的轉(zhuǎn)化受阻，導(dǎo)致尿黃嘌呤升高(＞13mmol/24h)，而尿尿酸減少。在應(yīng)用別嘌呤醇治療時(shí)，因黃嘌呤氧化酶活性受抑制而尿黃嘌呤增高，但在沒(méi)有機(jī)體原有黃嘌呤代謝障礙基礎(chǔ)的情況下，一般不致發(fā)生黃嘌呤結(jié)石。
（二)尿液中其它成分對(duì)結(jié)石形成的影響
1.尿pH 尿pH改變對(duì)腎結(jié)石的形成有重要影響。尿pH降低有利于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石形成；而pH升高有利于磷酸鈣結(jié)石（pH＞6.6)和磷酸銨鎂結(jié)石（pH＞7.2)形成。
2.尿量 尿量過(guò)少則尿中晶體物質(zhì)濃度升高，有利于形成過(guò)飽和狀態(tài)。約10%腎結(jié)石患者每日尿量少于1L外無(wú)任何其他異常。
3.鎂離子 鎂離子能換腸道草酸的吸收以及抑制草酸鈣和磷酸鈣在尿中形成結(jié)晶。
4.檸檬酸 能顯著增加草酸鈣的溶解度。
5.低枸櫞酸尿 枸櫞酸與鈣離子結(jié)石而降低尿中鈣鹽的飽和度，抑制鈣鹽發(fā)生結(jié)晶。尿中枸櫞酸減少，有利于含鈣結(jié)石尤其是草酸鈣結(jié)石形成。低枸櫞酸尿見(jiàn)于任何酸化狀態(tài)如腎小管酸中毒、慢性腹瀉、胃切除術(shù)后、噻嗪類(lèi)利尿藥引起低鉀血癥（細(xì)胞內(nèi)酸中毒)、攝入過(guò)多動(dòng)物蛋白以及尿路感染（細(xì)菌分解枸櫞酸)。另有一些低枸櫞酸尿病因不清楚。低枸櫞酸尿可作為腎結(jié)石患者的唯一生異常（10%)或與其它異常同時(shí)存在（50%)。
（三)尿路感染
持續(xù)或反復(fù)尿路感染可引起感染性結(jié)石。含尿素分解酶的細(xì)菌如變形桿菌、某些克雷伯桿菌、沙雷菌、產(chǎn)氣腸桿菌和大腸桿菌，能分解尿中尿素生成氨，尿pH升高，促使磷酸銨鎂（MgNH4PO4·6H2O)和碳酸磷灰石〔Ca10(PO4)6·CO3〕處于過(guò)飽和狀態(tài)。另外，感染時(shí)的膿塊和壞死組織也促使結(jié)晶聚集在其表面形成結(jié)石。在一些腎臟結(jié)構(gòu)異常的疾病如異位腎、多囊腎、馬蹄腎等，可由于反復(fù)感染及尿流不暢而發(fā)生腎結(jié)石。感染尚作為其它類(lèi)型腎結(jié)石的并發(fā)癥，兩者互相因果。
�。ㄋ�)飲食與藥物
飲用硬化；營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏VitA可造成尿路上皮脫落，形成結(jié)石核心；服用氨苯喋啶（作為結(jié)石基質(zhì))和醋唑磺胺。
另外，約5%明結(jié)石患者不存在任何生化異常，其結(jié)石成因不清楚。
結(jié)石分布以腎盂最常見(jiàn)，腎盞次之，腎實(shí)質(zhì)罕見(jiàn)。腎盞結(jié)石多位于下腎盞，雙側(cè)腎結(jié)石不到10%。結(jié)石可引起腎盂盞損傷、感染和阻塞。上述改變導(dǎo)致上皮脫落產(chǎn)生潰瘍，最終有瘢痕形成。結(jié)石引起的阻塞多為不完全性，尿液經(jīng)結(jié)石周?chē)魅胼斈蚬�，但可有腎盂擴(kuò)大、腎盂壁肥厚和纖維化。若結(jié)石嵌頓于腎盂、輸尿管交界處或輸尿管，則產(chǎn)生腎盂積水、腎盂擴(kuò)大、腎皮質(zhì)萎縮及破壞，并可發(fā)生腎盂積膿。結(jié)石還可和腎盂鱗狀細(xì)胞癌同時(shí)存在。
美英、東南亞和印度等地發(fā)病率甚高。我國(guó)廣東、山東、江蘇、安徽、河北、陜西、浙江、廣西、四川等貴州等地發(fā)病率較高。本病多見(jiàn)于20～40歲，男女之比為4.5∶1。腎結(jié)石形成時(shí)多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱；原發(fā)于膀胱的結(jié)石很少，主要見(jiàn)于1～10歲男性。按所含晶體物質(zhì)分類(lèi)，腎結(jié)石中80%～95%為含鈣結(jié)石，其中大部分為草酸鈣和磷酸鈣混合結(jié)石及單純草酸結(jié)石，單純磷酸鈣結(jié)石僅占7%，尿酸結(jié)石5～8%，胱氨酸結(jié)石1%，其它結(jié)石不足1%，如黃嘌呤結(jié)石，2，8-二羥腺嘌呤結(jié)石，氨苯喋啶結(jié)石和硅酸鹽結(jié)石。感染性結(jié)石約占5%～15%。
【臨床表現(xiàn)】 返回
腎結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無(wú)感染、梗阻等并發(fā)癥。
�。ㄒ�)無(wú)癥狀 見(jiàn)于表面光滑的小結(jié)石，能自動(dòng)排出而不引起明顯癥狀。此外，固定在腎盂或下腎盞內(nèi)內(nèi)不移動(dòng)而又無(wú)感染的結(jié)石，可長(zhǎng)期存在不引起癥狀，或僅有輕度腰部不適或酸脹感，在拍攝腹部X線平片或B型超聲波檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
�。ǘ�)疼痛 脹痛或鈍痛是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、磨擦或引起積水所致，多發(fā)生于患側(cè)肋脊角或上腹部，少數(shù)單側(cè)腎結(jié)石由于對(duì)側(cè)腎區(qū)反射痛而發(fā)生雙側(cè)腰痛。腎絞痛是較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，引起輸尿管痙攣所致，偶由血塊引起�？梢詣×疫\(yùn)動(dòng)為誘因，常突然發(fā)作，疼痛始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部等處放射，在男性，有的疼痛以睪丸和陰莖處最為嚴(yán)重，并可伴取蹲下踡曲位或輾轉(zhuǎn)不安，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，待結(jié)石停止移動(dòng)或膀胱后疼痛突然消失。體檢可有患側(cè)腎區(qū)叩擊痛，輸尿管點(diǎn)或膀胱區(qū)壓痛。結(jié)石移動(dòng)至膀胱粘膜下層，則可引起尿頻、尿急、尿痛，此應(yīng)與尿路感染鑒別。
（三)血尿 結(jié)石移動(dòng)擦傷腎盂和輸尿管粘膜，引起鏡下或肉眼血尿，多與疼痛同時(shí)發(fā)生。約20%～25%患者結(jié)石排出時(shí)無(wú)血尿。
�。ㄋ�)尿閉 因結(jié)石引起急性腎后性尿閉可見(jiàn)于；①雙側(cè)腎或輸尿管結(jié)石完全梗阻；②孤立腎的結(jié)石梗阻；③患側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻，對(duì)側(cè)病腎或正常腎發(fā)生反射性腎排泄功能暫時(shí)停止。
（五)尿路感染癥狀 參見(jiàn)“腎盂腎炎”。
