一旦手部發(fā)生較明顯的畸變，通常不能通過(guò)夾板，鍛煉或其他非手術(shù)治療方法糾正。
錘狀指
一種遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的屈曲畸形，表現(xiàn)為指尖下垂，不能主動(dòng)伸直。
該種畸形一般是由于肌腱損傷或骨撕脫所造成，導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)指間(DIP)關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲(圖61-1)。閉合性損傷可以應(yīng)用夾板治療，伸展位固定DIP關(guān)節(jié)，同時(shí)應(yīng)放松近側(cè)指間(PIP)關(guān)節(jié)。撕脫性骨折通常會(huì)在6周后愈合，但單純的肌腱損傷需要大約8～10周使膠原組織充分愈復(fù)。
鵝頸畸形
掌骨屈曲，PIP關(guān)節(jié)過(guò)伸，伴DIP關(guān)節(jié)屈曲。
鵝頸畸形在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)典型，不過(guò)它還有其他多種病因，包括未經(jīng)治療的錘狀指，掌面松弛，痙攣，韌帶松弛以及中節(jié)指骨骨折后連接不正等。由于PIP關(guān)節(jié)的過(guò)伸不能糾正，將使手指不能并攏，從而會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的病殘。由于拇指"缺少"一個(gè)指關(guān)節(jié)，故真正的鵝頸畸形不會(huì)影響拇指。不過(guò)，當(dāng)拇指的指間關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)伸伴掌指(MCP)關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，特稱為鴨嘴，Z(鋸齒)型，或90°畸形。伴有拇指不穩(wěn)定的鵝頸畸形極易與爪型手混淆。本畸形一般可通過(guò)關(guān)節(jié)固定術(shù)加以糾正。
如果可能，治療應(yīng)針對(duì)糾正根本病因(例如，糾正錘狀指或骨的連接不稱，重新平衡伸肌結(jié)構(gòu)，松解痙攣的肌肉等)。
鈕孔畸形
PIP關(guān)節(jié)固定屈曲伴DIP關(guān)節(jié)過(guò)伸。
該種畸形可以由下列原因造成：撕裂，脫臼，骨折，骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。一般認(rèn)為，這種畸形的發(fā)生是因?yàn)楦街谥泄?jié)指骨的伸指肌腱中間束斷裂，從而使位于伸指肌腱外側(cè)束間的近側(cè)指骨形成所謂"鈕孔"改變�；伟l(fā)生后再行外科重建效果往往不甚理想。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
侵蝕性(炎癥性)骨關(guān)節(jié)炎
具有遺傳易感性的骨關(guān)節(jié)炎的一種臨床類型，好發(fā)于手部，主要累及DIP關(guān)節(jié)，也可見(jiàn)于PIP關(guān)節(jié)與第一腕掌關(guān)節(jié)，伴彌漫性滑囊炎與囊腫形成。
表現(xiàn)有DIP關(guān)節(jié)骨性增大形成Heberden結(jié)節(jié)，PIP關(guān)節(jié)骨質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)形成Bouchard結(jié)節(jié)，一般不伴軟組織腫脹。本病通常不涉及MCP關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)。在X線上表現(xiàn)，侵蝕更好發(fā)于軟骨下骨，而不是關(guān)節(jié)軟骨的邊緣(后者在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中常見(jiàn))。拇指基底面(即腕掌關(guān)節(jié))常常受累，呈直角表現(xiàn)。本病不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的是，無(wú)論疾病的嚴(yán)重程度，ESR與CBC通常保持正常。治療包括在溫水中進(jìn)行徐動(dòng)鍛煉，間斷予以?shī)A板夾持以預(yù)防畸形發(fā)生，應(yīng)用止痛藥或非類固醇抗炎藥，在急性期關(guān)節(jié)癥狀顯著時(shí)，有時(shí)可采用在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇的方法，以緩解疼痛及改善行動(dòng)障礙。
Dupuytren攣縮(掌纖維瘤病)
掌筋膜束漸進(jìn)性地?cái)伩s，致手指發(fā)生屈曲畸形。
Dupuytren攣縮是常見(jiàn)病，男性發(fā)生率較高，尤其在45歲以后有明顯增多。這種常染色體顯性疾病具有不同程度的外顯率，較多見(jiàn)于患有糖尿病，酒精中毒或癲癇的病人。不過(guò)，引起掌筋膜增厚，攣縮的原因仍然未明。某些病例具有家族性。
癥狀，體征和病因
通常最早的表現(xiàn)是掌面出現(xiàn)有觸痛的小結(jié)(最好發(fā)于第三或四指)，隨后在肌腱前形成條狀淺層束帶，致使MCP關(guān)節(jié)與手指的指節(jié)間關(guān)節(jié)攣縮。觸痛小結(jié)最初可能引起不適，但當(dāng)其成熟后不會(huì)再痛。最終當(dāng)攣縮逐漸惡化，整個(gè)手掌將呈弓形。本病偶有伴發(fā)PIP關(guān)節(jié)背面纖維增厚(Garrod墊)，或Peyronie病(陰莖海綿體纖維瘤)，這些病例大約占到全部患者的7%～10%。在極少數(shù)病例，會(huì)在足底出現(xiàn)小結(jié)，又稱跖纖維瘤。
治療
在疾病初發(fā)期，治療可以通過(guò)在小結(jié)局部注射皮質(zhì)類固醇懸液緩解觸痛，并可能延緩纖維化的進(jìn)程。當(dāng)病情發(fā)展到手無(wú)法平放于桌面或PIP關(guān)節(jié)發(fā)生明顯攣縮而影響手的功能時(shí)，通常建議行手術(shù)治療。由于病變的筋膜包繞著神經(jīng)血管束以及肌腱，因此在施行切除時(shí)必須相當(dāng)?shù)淖屑?xì)。手術(shù)切除不完全或疾病再發(fā)將會(huì)導(dǎo)致攣縮復(fù)發(fā)，該種情況多見(jiàn)于起病年輕，有家族史，伴發(fā)Garrod墊，Peyronie病或足底受累的患者。由于PIP關(guān)節(jié)病變后尤其難以被糾正，所以一旦PIP關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮，建議盡早手術(shù)。處理措施還包括密切觀察等，另外，雖然尚缺乏有力的證據(jù)，但仍推薦應(yīng)用大劑量維生素E延緩病程。
