口腔頜面部是腫瘤的好發(fā)部位之一，可以發(fā)生各種類(lèi)型的腫瘤。本節(jié)僅就口腔頜面部常見(jiàn)的腫瘤作簡(jiǎn)單的介紹。口腔內(nèi)的囊腫呈非真性腫瘤，為了便于敘述，也包括在本節(jié)之內(nèi)。
一、良性腫瘤
口腔頜面部可發(fā)生各種良性腫瘤。發(fā)生于軟組織者，如涎腺混合瘤、牙齦瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤等。發(fā)生于骨組織者，如巨細(xì)胞瘤、骨瘤等�？谇活M面部還有些良性腫瘤與成牙組織有關(guān)，屬牙源性的腫瘤，如牙瘤、造釉細(xì)胞瘤等�，F(xiàn)將幾種常見(jiàn)的腫瘤分別敘述如下。
�。ㄒ�)混合瘤（多形性腺瘤)（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma)
涎腺混合瘤為口腔頜面部最常見(jiàn)的腫瘤之一。來(lái)源于涎腺上皮。腫瘤內(nèi)除上皮成份外，還常有粘液、軟骨樣組織等。涎腺混合瘤好發(fā)于腮腺（附圖15)，其次為腭部及頜下腺。下面以腮腺混合瘤為例敘述其臨床表現(xiàn)及治療原則。
附圖15 腮腺混合瘤(左腮部)
臨床表現(xiàn)
腮腺混合瘤多見(jiàn)于中年。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，生長(zhǎng)緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實(shí)腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周?chē)M織不粘連，有移動(dòng)性，無(wú)壓痛。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時(shí)，應(yīng)考慮有惡變之可能。①腫瘤突然增長(zhǎng)迅速加快，②移動(dòng)性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。
治療原則
腮腺混合瘤的治療以手術(shù)徹底切除為原則。術(shù)前一般不宜作活檢。腫瘤的包膜常不完整，有時(shí)瘤細(xì)胞可侵入包膜或包膜外組織，若切除不徹底則將復(fù)發(fā)。故手術(shù)時(shí)不宜采用剜除腫瘤的方法而應(yīng)將腫瘤連同其周?chē)娜俳M織一并切除。術(shù)中要注意保持面神經(jīng)。如有惡性變，應(yīng)按惡性腫瘤的治療原則處理。
（二)造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma)
造釉細(xì)胞瘤是一種常見(jiàn)的、來(lái)自牙源性上皮的頜骨中心性腫瘤。瘤細(xì)胞的形態(tài)與牙胚中的造釉細(xì)胞相似，故稱(chēng)為造釉細(xì)胞瘤。
臨床表現(xiàn)
造釉細(xì)胞瘤多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)及升枝部。生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，可數(shù)年至十年。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫瘤大小不等，可為實(shí)質(zhì)性或囊性。由于腫瘤逐漸增大使頜骨膨隆，顏面出現(xiàn)畸形，皮層骨受壓吸收、變薄，按之常有“乒乓球”樣彈性感覺(jué)。當(dāng)腫瘤侵犯牙槽骨時(shí)，可使牙齒移位、牙根吸收、松動(dòng)甚至脫落。如并發(fā)感染可出現(xiàn)紅腫、疼痛等炎癥癥狀。腫瘤繼續(xù)增大，皮層骨質(zhì)完全吸收，即向頜骨外擴(kuò)展，可影響咀嚼、語(yǔ)言等功能。
X線檢查可助診斷，其表現(xiàn)不一（圖3－25)，可為蜂窩狀，皂泡狀或多房性囊腫樣陰影。以多房型多見(jiàn)，呈多個(gè)圓形或卵圓形，大小不等的透射區(qū)陰影，相互重疊或融合，邊緣呈切跡狀。少數(shù)可表現(xiàn)為單囊型陰影。
圖3－25 X片示：造釉細(xì)胞瘤（下頜體部)
治療原則
采用手術(shù)治療。本病雖屬良性腫瘤，但呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。單純挖除的手術(shù)方法，容易復(fù)發(fā)，而且反復(fù)發(fā)作，可發(fā)生惡性變。因此，一般在腫瘤外正常骨質(zhì)處，將頜骨包括腫瘤整塊截除。作下頜骨截骨時(shí)，最好能同時(shí)植骨以維持外形及恢復(fù)下頜骨的功能。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
�。ㄈ�)血管瘤（Hemangioma)
血管瘤是口腔頜面部常見(jiàn)的良性腫瘤。多屬先天性，是由血管內(nèi)皮增生而來(lái)。多見(jiàn)面部皮膚、皮下組織和口腔粘膜（如唇、舌、頰、口底等)（附圖16，17)（圖3－26，27)。一般可分為毛細(xì)血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤。而以前兩種常見(jiàn)。
附圖16 毛細(xì)血管瘤(左面部)
附圖17 海綿狀血管瘤(舌及左頰部)
圖3－26 面部血管瘤
圖3－27 舌部血管瘤
臨床表現(xiàn)
毛細(xì)血管型血管瘤：腫瘤是由大量交織、擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成。表現(xiàn)為鮮紅或紫紅色斑塊。與皮膚表面平齊或稍隆起，邊界清楚，形狀不規(guī)則，大小不等。以手指壓迫腫瘤時(shí)，顏面退去；壓力解除后，顏色恢復(fù)。
海綿狀血管瘤：腫瘤由擴(kuò)大的血管腔和襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血竇組成。血竇大小不一，有如海綿狀結(jié)構(gòu)，竇腔內(nèi)充滿(mǎn)靜脈血，彼此交通。表現(xiàn)為無(wú)自覺(jué)癥狀、生長(zhǎng)緩慢的柔軟腫塊。頭低位時(shí)，腫瘤因充血而擴(kuò)大，恢復(fù)正常體位后，腫塊即恢復(fù)原狀。表淺的腫瘤，表面皮膚或粘膜呈青紫色。深部者，皮色正常。觸診時(shí)腫塊柔軟，邊界不清，無(wú)壓痛。擠壓時(shí)腫塊縮小，壓力解除后則恢復(fù)原來(lái)大小。
蔓狀血管瘤：主要由擴(kuò)張的動(dòng)脈與靜脈吻合而成。腫瘤高起呈念珠狀或蚯蚓。捫之有博動(dòng)感與震顫感，聽(tīng)診有吹風(fēng)樣雜音。若將供血的動(dòng)脈全部壓閉，上述之博動(dòng)及雜音消失。
治療
血管瘤的治療方法很多，應(yīng)根據(jù)腫瘤的類(lèi)型、部位、深淺及病員的年齡等因素而定。常用的方法有：手術(shù)切除、放射治療、冷凍外科、硬化劑注射及激光照射等。
