一、急性化膿性腮腺炎（Acute purulent parotitis)
病因
急性化膿性腮腺炎較少見。為化膿性致病菌所引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴(yán)重疾�。ㄈ缂毙詡魅静�)或大手術(shù)后的病員。
正常時(shí)，腮腺分泌大量唾液經(jīng)腮腺導(dǎo)管排入口腔，有幫助消化及沖洗自潔作用。重病及消耗性疾病，如急性傳染病后期或胸、腹部大手術(shù)后的病員，機(jī)體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行進(jìn)入腺體而發(fā)生急性化膿性腮腺炎。此外，外傷或周圍組織炎癥的擴(kuò)展，涎石、疤痕攣縮等影響唾液排除，亦可引起本病。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病急驟。多數(shù)病員有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細(xì)胞增多等全身癥狀。少數(shù)病員由于機(jī)體狀況衰竭，上述全身反應(yīng)可不明顯。
急性化膿性腮腺炎多發(fā)生于一側(cè)。患側(cè)腮腺區(qū)紅腫明顯，下頜后凹消失，耳垂上翹。由于腮腺包膜致密，腫脹受到約束，內(nèi)部壓力增高，故疼痛劇烈，觸壓痛明顯。有程度不等的強(qiáng)口受限�；紓�(cè)腮腺導(dǎo)管開口處紅腫，有膿性分泌物排出。由于筋膜分隔，膿腫常為多個(gè)、分散的小膿灶，故早期無典型的波動(dòng)感。
診斷時(shí)要注意和流行性腮腺炎鑒別。后者是由病毒所引起的傳染病。多見于小兒，有接觸傳染史，常為雙側(cè)性。腮腺導(dǎo)管開口處無膿性分泌物。白細(xì)胞總數(shù)不高，分類中淋巴細(xì)胞比例增多。
預(yù)防與治療
本病雖少見，但病情常較嚴(yán)重，應(yīng)積極預(yù)防。對(duì)重病及大手術(shù)后的病員，應(yīng)特別加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，鼓勵(lì)咀嚼運(yùn)動(dòng)，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強(qiáng)沖洗自潔作用。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
發(fā)病后要注意改善全身情況。對(duì)體質(zhì)衰弱的重病員，應(yīng)維持機(jī)體的體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸少量新鮮血以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。及早選用大劑量抗生素控制感染，內(nèi)服、外敷中草藥。如膿腫形成，需作切開引流。切開時(shí)要注意防止損傷面神經(jīng)。一般在耳屏前作切口，切開皮膚、皮下組織、暴露腮腺，用小血管鉗沿面神經(jīng)走行方向行鈍性分離，對(duì)分散的小膿灶作多處引流（圖3－35)。
圖3-35 急性化膿性腮腺炎的切開引流
二、涎石癥（Sialolithiasis)
涎腺結(jié)石可發(fā)生于涎腺的導(dǎo)管或腺體內(nèi)90％以上發(fā)生于頜下腺。其形成機(jī)制尚未完全明了。一般認(rèn)為是由于鈣鹽圍繞脫落的上皮、細(xì)菌或異物沉積而成。
臨床表現(xiàn)
小的涎腺結(jié)石癥狀不明顯，大的結(jié)石阻塞導(dǎo)管影響唾液排出時(shí)，則出現(xiàn)阻塞性癥狀。其特點(diǎn)是每次進(jìn)食時(shí)�；紓�(cè)腺體迅速腫脹、疼痛，進(jìn)食后癥狀可逐漸減輕、消退。用雙手作口內(nèi)外聯(lián)合觸診時(shí)，可觸及前端較大的結(jié)石。檢查中應(yīng)注意避免將結(jié)石向后方推移。X線或B超檢查可顯示結(jié)石影像。頜下腺涎石常并發(fā)慢性頜下腺炎，此時(shí)腺體腫大、變硬，導(dǎo)管開口處輕度紅腫，有膿性分泌物溢出。
治療原則
頜下腺導(dǎo)管前段結(jié)石，可用推擠法將結(jié)石從導(dǎo)管口取出。導(dǎo)管中段結(jié)石，可在涎石后部用圓針繞導(dǎo)管縫線牽引固定，在口內(nèi)沿導(dǎo)管方向作切口取出。導(dǎo)管后份和腺體內(nèi)結(jié)石或涎石已并發(fā)慢性頜下腺炎時(shí)，則常需同時(shí)摘除頜下腺。
