三、惡性卵巢腫瘤
惡性卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的25％。
（一)常見(jiàn)類型
1．漿液性囊腺癌 是最常見(jiàn)的惡性卵巢腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的40～60％，其中50～60％為雙側(cè)。發(fā)病年齡在40～60歲。腫瘤呈囊性或囊實(shí)性，組織軟而脆，表面呈菜花樣，囊內(nèi)充滿菜花狀乳頭。常合并腹水，晚期則常有盆腔腹膜、大網(wǎng)腹等處的腫瘤種植和轉(zhuǎn)移。5年生存率約為25～35％。
2．粘液性囊腺癌 發(fā)生率僅次于漿液性囊腺癌，表面光滑，呈結(jié)節(jié)狀。囊實(shí)性，囊內(nèi)為粘液亦可見(jiàn)乳頭狀突起，5年生存率為40～50％。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
3．子宮內(nèi)膜樣癌（腺癌) 少見(jiàn)，約占卵巢惡性腫瘤的20％左右，常為中等大小，切面實(shí)性或部分囊性，囊腔內(nèi)見(jiàn)乳頭狀突起。組織類型與子宮內(nèi)膜腺瘤相似。5年生存率約為40～50％。
�。ǘ�)臨床分期
原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期（FIGO，1985)
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Ⅰ期 腫瘤限于卵巢 Ⅰa 腫瘤限于一側(cè)卵巢，無(wú)腹水，表面無(wú)腫瘤，包膜完整 Ⅰb 腫瘤限于兩側(cè)卵巢，無(wú)腹水，表面無(wú)腫瘤，包膜完整 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤；或包膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔洗液陽(yáng)性 Ⅱ期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散 Ⅱa 蔓延和／或轉(zhuǎn)移到子宮和／或輸卵管 Ⅱb 蔓延到其它盆腔組織 Ⅱc�、騛或Ⅱb期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤；或包膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔洗液陽(yáng)性 Ⅲ期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和／或后腹膜或腹股溝林巴結(jié)陽(yáng)性。肝表面轉(zhuǎn)移定為Ⅲ期 Ⅲa 腫瘤肉眼所見(jiàn)限于真骨盆，淋巴結(jié)陰性，但組織學(xué)證實(shí)腹膜表面有顯微鏡下種植。 Ⅲb 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，有組織學(xué)證實(shí)的腹膜表面種植，其直徑無(wú)一超過(guò)2cm，淋巴結(jié)陰性 Ⅲc 腹腔種植直徑＞2cm和／或后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性 Ⅳ期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水如有癌細(xì)胞為Ⅳ期，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移為Ⅳ期 |
�。ㄈ�)臨床表現(xiàn)
卵巢癌早期多無(wú)癥狀，或伴有食欲不振，腹脹等消化道癥狀，常被忽視。晚期出現(xiàn)腹部增大，腹痛及腹部腫物，或原有的卵巢囊腫迅速長(zhǎng)大，不規(guī)則陰道流血及消瘦、貧血等惡病質(zhì)。
（四)診斷
卵巢癌早期癥狀不明顯，所以早期診斷有賴于定期普查。
1．病史 應(yīng)特別詢問(wèn)過(guò)去有無(wú)盆腔腫塊史或近來(lái)腫物增長(zhǎng)情況。40歲以上婦女有消化道癥狀而原因不明者，應(yīng)行婦科檢查。
2．全身檢查，可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，腹水征陽(yáng)性。
3．婦科檢查 宮旁腫塊，雖實(shí)性或囊實(shí)性，不規(guī)則，活動(dòng)度差，常為雙側(cè)性。三合診發(fā)現(xiàn)后穹窿結(jié)節(jié)或腫塊。
4．輔助檢查
⑴B超檢查 了解盆腔包塊的大小、囊實(shí)性、良惡性及有無(wú)腹水。
⑵細(xì)胞學(xué)檢查 通過(guò)腹腔穿刺取腹水查瘤細(xì)胞。
⑶免疫學(xué)診斷 癌胚抗原（CEA)在卵巢上皮性癌尤其是粘液性癌中升高明顯，有參考價(jià)值。甲胎蛋白（AFP)升高有助于卵巢內(nèi)胚竇瘤的診斷。卵巢上皮性癌的單克隆抗體及多克隆抗體如CA125應(yīng)用有助于早期診斷。
⑷腹腔鏡或剖腹探查 能在直視下觀察盆腔的病變性質(zhì)、范圍，并作活檢。
�。ㄎ�)治療
1．手術(shù)治療 是最主要的治療方法，手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查腹腔，明確病變范圍，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅰ期癌在手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)將腹腔液或腹腔沖洗液送作細(xì)胞學(xué)檢查。盡可能作全子宮和雙側(cè)附件切除術(shù)、網(wǎng)膜切除術(shù)和闌尾切除術(shù)，瘤包膜完整、惡性度低、腹腔液中未發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞的Ⅰa期年輕患者可僅作患側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密隨訪。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌的手術(shù)范圍除和Ⅰ期癌相同外，須清掃腹主動(dòng)脈和盆腔淋巴結(jié)，并可能將盆腔、腹腔內(nèi)直徑在2cm以上的轉(zhuǎn)移瘤一一切除。在以上廣泛性切除的基礎(chǔ)上，殘余的小型病變就有可能用化療或放療根除。不可能行根治術(shù)時(shí)，亦應(yīng)將大部分腫瘤切除，術(shù)后化療，待腫瘤縮小后再次手術(shù)。
2．化療 卵巢癌對(duì)化療比較敏感，最長(zhǎng)用而效果較肯定的藥物為烷化劑，其它類藥物亦有一定作用。目前常用的藥物有環(huán)磷酰胺、噻替哌、苯丙酸氮芥、更生霉素、馬法蘭、瘤可寧、5－氟脲嘧啶以及六甲嘧啶、順鉑、阿霉素等�？蓡为�(dú)或聯(lián)合反復(fù)進(jìn)行多個(gè)療程治療。給藥途徑，除全身應(yīng)用外，尚可于腹腔內(nèi)用藥及腹壁下動(dòng)脈插管注入，使局部藥物達(dá)到較高濃度，增強(qiáng)療效。
3．放療 大面積腹腔注射，組織反應(yīng)太大，患者無(wú)法耐受，應(yīng)用較少。近年來(lái)應(yīng)用高伏特帶形移動(dòng)多次照射技術(shù)，可減少付反應(yīng)，對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)可能起到較好的效果。亦可用放射性同位素32P腹腔內(nèi)注入。
4．免疾治療 是近年來(lái)興起的一種輔助的治療手段，其目的為增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，特異性殺傷腫瘤細(xì)胞，目前已進(jìn)入臨床使用階段。
手術(shù)、化療及放療三種方法綜合應(yīng)用，可使卵巢癌患者的近期存活率有所提高。
卵巢癌治療后常易復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，治療極為困難，效果不佳，五年存活率一般只能達(dá)到20－30％左右。因此，應(yīng)加強(qiáng)隨訪。近年來(lái)，國(guó)外有采用再次甚至多次剖腹探查者，以明確療效及切除殘余和再發(fā)病灶，取得一定療效。如腫瘤確已消失，可�；�。再次剖腹探查的時(shí)間以在化療12個(gè)療程后較好。
