分娩時(shí)，產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)道間存在著一定的矛盾，在正常情況下，矛盾經(jīng)過(guò)一系列轉(zhuǎn)化統(tǒng)一后，胎兒就能順利娩出；反之，如矛盾得不到轉(zhuǎn)化統(tǒng)一，或產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)道中因任何一個(gè)或數(shù)個(gè)因素不正常，得不到糾正時(shí)，分娩就可能發(fā)生困難，稱“異常分娩”，俗稱“難產(chǎn)”。順產(chǎn)和難產(chǎn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化，如果分娩處理不當(dāng)，順產(chǎn)可變?yōu)殡y產(chǎn)；相反，有可能發(fā)生難產(chǎn)者，經(jīng)正確處理，及時(shí)了解產(chǎn)程中出現(xiàn)的矛盾，就可能使難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)，因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)掌握好異常產(chǎn)的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，具有能促使矛盾向有利的方向轉(zhuǎn)化的知識(shí)，才能把產(chǎn)科工作做好，使母嬰安全能獲得更多的保障。
一、原因
�。ㄒ�)產(chǎn)力異常；
�。ǘ�)產(chǎn)道異常；
�。ㄈ�)胎兒異常；
產(chǎn)力異常多表現(xiàn)為宮縮乏力，少數(shù)為宮縮亢進(jìn)；胎兒異常為胎位不正為主，如臀位、枕后位、橫位及顏面位等；產(chǎn)道異常以骨盆狹窄較多見(jiàn)，軟產(chǎn)道異常少見(jiàn)。各原因間的關(guān)系密切，并相互影響，例如：骨盆狹窄或胎兒過(guò)大，常為胎位不正的原因；胎位不正及骨盆狹窄又可引起宮縮乏力和亢進(jìn)，可直接影響到分娩的結(jié)局。
對(duì)各因素的特點(diǎn) 應(yīng)有較全面的了解。這樣，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)才能較準(zhǔn)備地找出主要矛盾，才能較正確地估計(jì)預(yù)后及決定處理方法。尋找原因的一般規(guī)律是：當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，經(jīng)檢查胎兒及產(chǎn)道均屬正常而先露部遲遲不下者，主要矛盾多在產(chǎn)力方面，大都因?qū)m縮乏力引起；倘若宮縮正常而分娩發(fā)生困難，則問(wèn)題多在胎兒或產(chǎn)道方面，前者以胎位不正常為最常見(jiàn)，后者以骨盆狹窄為多見(jiàn)。
二、臨床表現(xiàn)
難產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、先露部不下降、宮口不開(kāi)或開(kāi)大緩慢、宮頸水腫、尿潴留等。
三、并發(fā)癥
分娩出現(xiàn)異常未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)者，母子均可遭受不同程度的損害。母親方面可致：1.全身衰竭，產(chǎn)后出血及感染；2.分娩梗阻引起強(qiáng)直性宮縮，可能造成子宮破裂；3.先露部壓迫產(chǎn)道軟組織如歷時(shí)過(guò)久，可導(dǎo)致組織壞死，形成膀胱或直腸陰道瘺。胎兒方面：1.手術(shù)產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加，胎兒受損的機(jī)會(huì)也因而增加，如顱內(nèi)出血及骨折等；2.胎膜早破，可發(fā)生臍帶脫垂或感染；3.胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受壓迫過(guò)久或因并發(fā)臍帶脫垂等，易發(fā)生窒息，甚至死亡。
四、預(yù)防
做好產(chǎn)前檢查工作，異常分娩發(fā)生率可以大為減少。胎兒及產(chǎn)道異常，在產(chǎn)前檢查時(shí)大都可以發(fā)現(xiàn)。胎位不正者，應(yīng)設(shè)法糾正；骨盆狹窄者，可根據(jù)其狹窄程度，對(duì)分娩方式作出初步估計(jì)。做好必要的產(chǎn)前解釋工作，糾正貧血，改善營(yíng)養(yǎng)，防治妊高征及其它妊娠并發(fā)癥等，皆足以增強(qiáng)母兒健康，以利于妊娠分娩的正常進(jìn)行。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
五、處理原則
分娩出現(xiàn)異常時(shí)，首先應(yīng)尋找原因，根據(jù)其主次，經(jīng)過(guò)全面的衡量，決定處理方法。處理原則，分以下兩大類(lèi)：
（一)保守療法 遇宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，但無(wú)嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻，估計(jì)胎兒可自陰道娩出者，當(dāng)以保守療法為主。產(chǎn)程延長(zhǎng)休息不佳者，易引起疲勞或衰竭，應(yīng)多予精神安慰與鼓勵(lì)，可酌給水化氯醛合劑10～15ml口服、杜冷丁或異丙嗪50mg肌注、或安定10mg，肌注。不能進(jìn)食者，應(yīng)補(bǔ)液。等待過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意先露部的下降及宮口擴(kuò)張情況，并勤聽(tīng)胎心音。多數(shù)產(chǎn)婦在獲得休息后，分娩即能順利進(jìn)行。如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭或胎心音有改變時(shí)，根據(jù)情況積極設(shè)法結(jié)束分娩，不宜一味保守。
�。ǘ�)積極處理 有嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻，如頭盆不稱及（或)胎位不正，致胎兒不能娩出，或分娩時(shí)出現(xiàn)任何足以威脅母子安全的緊急情況，如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、或有子宮破裂先兆者，均應(yīng)采取積極措施，結(jié)束分娩。
結(jié)束分娩的方式應(yīng)根據(jù)宮縮、宮頸擴(kuò)張程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎兒的大小及情況、產(chǎn)婦的一般情況及年齡、胎產(chǎn)次、珍視胎兒的程度等而定，可分為剖宮取胎或由陰道分娩（自產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn))兩個(gè)途徑（詳見(jiàn)手術(shù)部分)，簡(jiǎn)述如下：
1．剖宮產(chǎn)術(shù) 凡胎兒不能從陰道娩出，或因情況緊迫從陰道娩出的條件未齊備者，均可剖宮取胎。
2．陰道分娩 凡宮口已開(kāi)全或接近開(kāi)全而產(chǎn)道無(wú)狹窄時(shí)，可采此途徑，分為自然產(chǎn)與手術(shù)產(chǎn)二類(lèi)。凡自產(chǎn)有困難，或情況緊急需立即結(jié)束分娩者，可行陰道手術(shù)助產(chǎn)，方法如下：
�、盘ヮ^吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù) 適用于頭位已銜接、宮口已開(kāi)全者；
⑵臀牽引術(shù) 適用于臀位；
⑶內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)臀牽引術(shù) 適用于橫位及頭位未銜接者；
⑷毀胎術(shù) 適用于死胎及畸胎，使其體積縮小便于娩出；頭位可行穿顱術(shù)，橫位行斷頭或挖臟術(shù)。
