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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 兒科學(xué) > 正文:兒科常見急癥:嘔吐(Vomiting)
    

兒科常見急癥-嘔吐

 

  三、小兒時期特有的幾種以嘔吐為主的疾病

 。ㄒ)食管閉鎖 臨床上分四型,以食管端與食管盲端-氣管瘺為多見。其特點:①陣發(fā)性青紫,口腔不斷有唾液流出(吞咽之唾液充盈盲端食管所致);②第一次喂水或喂乳,患兒吮吸1~2次后即嘔吐,并因氣管被堵塞,出現(xiàn)嗆咳、面色青紫、以致窒息,待咽喉物吸出或吐出后,可暫時好轉(zhuǎn);③如疑為食管閉鎖,前述導(dǎo)尿管試驗性插入可明確診斷。④其孕母多有羊水過多史。

 。ǘ)先天性幽門肥大性狹窄 臨床特點為:①多于生后2~3周開始出現(xiàn)嘔吐,初始僅偶爾吐奶,以后嘔吐次數(shù)增多,呈現(xiàn)頻繁劇烈或噴射性嘔吐。嘔吐后饑餓欲食。②嘔吐物為奶汁、奶塊,無膽汁。③食欲雖佳,但營養(yǎng)不良,逐漸出現(xiàn)脫水狀,由于大量酸基喪失,可出現(xiàn)堿中毒,甚至發(fā)生手足搐搦癥或喉痙攣。④上腹部可見球形隆起,及自左向右的胃蠕動波或有逆蠕動,常于喂奶或刺激腹壁時更易出現(xiàn)。⑤右上腹肋下緣,?捎|及2×1cm大小橄欖樣腫塊,邊緣光滑,質(zhì)地堅韌。但未觸及腫塊,亦不能排除本病。必要時可作鋇餐透視檢查。

  (三)再發(fā)性嘔吐 又名周期性嘔吐,多見于3~10歲。數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次,每次歷時約2~7天自愈,嘔吐可驟然停止。常有上呼吸道感染、多食、疲勞或精神受刺激等誘因。發(fā)作時嘔吐劇烈,日約20~50次,攝取任何食物或水均能吐出,吐物為胃內(nèi)容,常含膽汁或血絲,偶或吐出大量血液。常伴有口渴、頭痛或腹痛,甚至發(fā)生脫水、酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)檢查,胃腸鋇餐檢查正;騼H有十二指腸段痙攣現(xiàn)象。酮血癥及酮尿癥常出現(xiàn)于嘔吐發(fā)作之前。部分病例可有腦電圖異常。

 。ㄋ)先天性肛門閉鎖 是一種較為多見的先天性畸形。其病理改變簡單復(fù)雜不一。簡單者僅一層肛門膜未破,復(fù)雜者可有各種不同的瘺管或伴其他畸形。計有四種類型:第一型為肛門直腸狹窄;第二型僅肛膜未破;第三型為直腸盲袋與肛門正常位置有相當(dāng)?shù)木嚯x;第四型外表有肛門,但直腸有閉鎖,兩端有相當(dāng)距離。其診斷依據(jù):①生后一直不排胎糞,隨后腹脹,嘔吐頻繁;②生后發(fā)現(xiàn)無肛門,用指尖抵在相當(dāng)于肛門處,可發(fā)現(xiàn)患嬰啼哭時有沖擊感;③溫一萊(Wayensteen-Rice)三氏X線檢查法,患嬰取倒置位,作腹部及盆腔部攝片,可發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)氣體終止于閉鎖部,此法既可確定診斷,又用于手術(shù)定位及選擇治療方法;④合并有瘺管者,在尿道口或陰道處有胎糞排出。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

 。ㄎ)胎糞性便秘 新生兒生后不久,吐淡黃色或墨綠色粘液,1~2天不排胎糞,或最初只排很少綠色或墨綠色膠凍樣便。以后腹脹逐漸明顯,喂乳或喂水不久即嘔吐。用肛管或開塞露通便后,可排出大量粘膠樣墨綠色大便,腹脹逐漸減輕,喂水或喂乳不再嘔吐。

  (六)其他、傺蛩碳ぬ涸趯m內(nèi)或分娩過程中吞入大量羊水,出生后最初2天,未進食即吐。吐物為粘液或棕色血樣粘液,其他均正常。大多吐幾次后1~2天內(nèi)停止。用2%碳酸氫鈉洗胃有效。常有宮內(nèi)窒息、難產(chǎn)或過期產(chǎn)史?砂l(fā)生吸入性肺炎。②喂養(yǎng)不當(dāng)嬰兒吸奶時間過長或吸吮空乳房或吸奶太快或喂奶量太多,亦有喂奶后不久更換尿布,臀部抬高而致嘔吐。

  四、治療

 。ㄒ)病因治療

  積極處理原發(fā)疾病十分重要。有先天畸形或腹部外科情況應(yīng)適時進行手術(shù)治療。因腸道內(nèi)、外感染所致者,須及時應(yīng)用有效的抗感染藥物。如因喂養(yǎng)不當(dāng),應(yīng)指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法。藥物引起嘔吐者,應(yīng)停用有關(guān)藥物。若急性中毒,應(yīng)及時洗胃和選擇特效的拮抗劑。有水和電解質(zhì)平衡紊亂者,需及時予以糾正。

 。ǘ)對癥處理

  1.嘔吐嚴重者須禁食4小時,除胃穿孔外,可用生理鹽水或1-2%碳酸氫鈉液洗胃。注意側(cè)臥以防吐出物吸入氣管內(nèi)。

  2.嘔吐停止或減輕后,可給予少量、較稠微溫易消化食物,或米湯等流質(zhì)飲食。

  3.有脫水或電解質(zhì)紊亂者,應(yīng)及時按需要補液和供給電解質(zhì)。若有周圍循環(huán)衰竭,應(yīng)按循環(huán)衰竭處理。

  4.嘔吐頻繁者須予以止吐、鎮(zhèn)靜劑、如魯米那、冬眠靈、嗎叮啉栓劑等,慎用胃復(fù)安。

  5.解痙藥物,如癲茄合劑、阿托品、654-2、普魯本辛、1-2%普魯卡因(1-2ml/歲/次)根據(jù)病情也可選用。但注意應(yīng)用不當(dāng)可掩蓋癥狀,不利于明確診斷。

  6.有顱內(nèi)高壓、腦水腫者,可用甘露醇、高滲葡萄糖液等脫水劑治療。

  7.針刺常選用內(nèi)關(guān)、中腕、足三里等穴位。

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