經(jīng)胸肝膿腫切開引流術(shù)適用于右葉后側(cè)頂部膿腫。
病人取左側(cè)臥位，可用全麻或肋間阻滯麻醉，在右第7、8或第8、9肋間斜行切口，切開皮膚、皮下組織及肋骨骨膜，分離、切除肋骨一段約3～5cm，切開肋床，檢查肋膈角胸膜有無粘連。
1.如胸膜已粘連 可試驗穿刺，抽出膿液后，用止血鉗擴(kuò)大引流口，吸盡膿液，置入膠管引流。
2.如胸膜無粘連
�、胖酶杉啿蓟�碘仿紗布于創(chuàng)口內(nèi)，使肋膈角與胸膜粘連，3日后取出紗布，再行試驗穿刺及切開引流。
�、埔嗫上蛏戏酵崎_胸膜，切開膈肌，并將膈肌與肋床縫合2～3針，再行肝膿腫試驗穿刺、引流及置入引流管。若全身毒血癥癥狀較重，需二期切開引流肝膿腫時，可取出干紗布或碘仿紗布，穿刺抽膿以暫時改善病情后，再重新在切口內(nèi)填入干紗布或碘仿紗布。其它處理與經(jīng)前側(cè)腹膜外肝膿腫引流術(shù)相同。
[適應(yīng)證]
1.膿腔較大的細(xì)菌性肝膿腫。
2.阿米巴肝膿腫繼發(fā)感染或經(jīng)非手術(shù)治療無效者。
3.肝包囊蟲病繼發(fā)感染。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.全力支持治療 少量、多次輸血、補(bǔ)液，糾正水電平衡紊亂及低蛋白血癥等。
2.抗感染治療 根據(jù)細(xì)菌敏感度測定，估計致病菌株，選擇敏感抗生素或聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素治療。
3.定位 為了進(jìn)一步證實診斷及決定手術(shù)入路，可根據(jù)體征、超聲波、X線或肝膿腫試驗穿刺等方法確定膿腫部位。一般壓痛、下胸壁水腫、肋間觸痛的部位常是膿腫部位。
[麻醉]
連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)胸入路時可選用肋間阻滯麻醉或全麻。
[手術(shù)步驟]
根據(jù)膿腫部位不同可選擇不同的膿腫引流入路。
