思流障礙（thingking stream disorders)是思維速度改變所致的異常，實(shí)際上是由一個概念引出另一個概念的速度超出正常范圍。在正常情況下反映這一思維特征的是思維敏捷的猶柔寡斷，在此基礎(chǔ)上再向兩個極端擴(kuò)展就構(gòu)成了思流障礙。
【病因】
1.精神疾病
�。�1)精神分裂癥:精神運(yùn)動性興奮，精神運(yùn)動性抑制、衰退。
�。�2)躁郁癥:躁狂相，抑郁相及混合相均可出現(xiàn)。
�。�3)心因性精神障礙:劇烈精神創(chuàng)傷所致的木僵狀態(tài)及朦朧狀態(tài)。
�。�4)焦慮性神經(jīng)癥:焦慮或恐怖狀態(tài)。
�。�5)環(huán)性人格。
�。�6)精神發(fā)育遲滯。
2.器質(zhì)性疾病
�。�1)腦器質(zhì)性疾病:阿爾采木氏病，顳葉闐癇，腦外傷性疾呆，腦血管病，顱內(nèi)腫瘤。
�。�2)軀體性疾病:甲狀腺功能低下癥。
3.精神活性物質(zhì)濫用:急性醉酒，致幻性藥物或植物所致的銷魂?duì)顟B(tài)。
【臨床表現(xiàn)】
1.思維奔逸:是指思維過程中聯(lián)想速度明顯加快、大量的概念在大腦中連續(xù)不斷地涌現(xiàn)，甚至來不及表達(dá)，思維過程缺乏總的指向性，前后的思維內(nèi)容由一些隨機(jī)發(fā)生的因素連接而成，這種連接通常是可以理解的，內(nèi)容豐富生動，而不刻板單調(diào)、離奇古怪。病人的言語易被外界刺激或思維的表面聯(lián)系而轉(zhuǎn)移或與當(dāng)時環(huán)境中發(fā)生的事情有聯(lián)系表現(xiàn)為通過頭韻、尾韻、諧音、諺語或成語、習(xí)慣用語聯(lián)系起來的音聯(lián)、意聯(lián)。患者的主觀體驗(yàn)是腦子轉(zhuǎn)得快，好象上了潤滑油，特別地靈活、聰明。
有時由于其言語過份的快速 ，這種聯(lián)系表現(xiàn)不出來，易誤為聯(lián)想散漫或思維破裂，但若將這種過份快速的言語記錄下來仔細(xì)分析，還是能夠找出其內(nèi)在聯(lián)系的�；颊叩脑挾嘁才c贅述不同，思維奔逸時思維生動夸張，而贅述時則表現(xiàn)為令人生厭的重復(fù)、啰嗦。
2.思維遲滯:本癥表現(xiàn)與思維奔逸恰恰截然相反。是指思維聯(lián)想減緩、思流發(fā)展進(jìn)度變慢，產(chǎn)生的觀念的表象的量也減少，回答問題遲鈍而且答語簡單，表現(xiàn)語速慢、語量少、語音低，但思維內(nèi)容并不荒謬，能夠正確反映現(xiàn)實(shí)。病人體驗(yàn)到，難以決斷，思維難以集中，思維不清晰。同時還有主動注意減弱，對事物銘記困難。
由于表現(xiàn)為話少、內(nèi)容單調(diào)、易與思維粘滯、思維貧乏相混淆。思維遲滯只是聯(lián)想速度的減緩，與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系較密切，腦中可以產(chǎn)生完整的概念，只是速度太低，一般常識與理解判斷能力均保持良好。若給以充足的時間則可以充分完整地表達(dá)自己的思想，而思維貧乏、思維粘滯則無法在腦中產(chǎn)生完整的概念，思路拓展不平。
3.聯(lián)想活躍和聯(lián)想遲緩:聯(lián)想活躍和聯(lián)想遲緩是思維奔逸和思維聯(lián)想遲滯這兩個極端與正常之間的中間狀態(tài)，這里所說的正常是指個人病前聯(lián)想速度的一慣狀態(tài)或以大多數(shù)人的表現(xiàn)范圍作為基礎(chǔ)而言的。聯(lián)想活躍和聯(lián)想遲緩的表現(xiàn)形式分別與思維奔逸和思維遲滯類似，只是表現(xiàn)的程度稍輕。
【鑒別診斷】
一、思維奔逸
�。ㄒ�)情感性障礙（affective disorder) 躁狂癥及雙相障礙躁狂相時均可表現(xiàn)為思維奔逸,言語增多,患者的思維聯(lián)想超常迅速,概念的發(fā)展和轉(zhuǎn)換很快，概念涉及的范圍極廣，談話的主題隨時變更，說起話來聲音宏亮、滔滔不絕、口若懸河、繪聲繪色，有種無所不能的自鳴得意，且喜形于色。同時出現(xiàn)的癥狀有情緒高漲，動作增多。其情緒和行為隨觀念的變換而變化，精神活動相互協(xié)調(diào)一致，能夠感染人，由于病人說話多，常致唇干舌燥、聲音嘶啞。有時患者表現(xiàn)陋睿智和戲謔，常逗得周圍人哄堂大笑�；颊唠m夸夸其談，但實(shí)際做事時卻往往輕率決斷，考慮不周詳。
�。ǘ�)精神分裂癥（schizophrenia)本病患者在精神運(yùn)動性興奮時可表現(xiàn)為話多、興奮、動作增多，但患者言語內(nèi)容零亂，聯(lián)想松馳，甚至出現(xiàn)思維破裂，其言語雖句子完整，但前后各句缺乏聯(lián)系，即使如實(shí)記錄后細(xì)致分析也無從發(fā)現(xiàn)其句中的內(nèi)在聯(lián)系，思維的結(jié)構(gòu)明顯異常。此類患者多情感不鮮明，欠協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)，表情呆板，無法進(jìn)行情感交流。其動作表現(xiàn)為盲目、沖動、缺乏指向性。
（三)精神活性物質(zhì)濫用（substance abuse)某些醫(yī)療性或非醫(yī)療性藥物使用后可引起躁狂發(fā)作，某些致幻物質(zhì)如大麻、嗎啡及其他致幻性植物均可導(dǎo)致銷魂?duì)顟B(tài)，表現(xiàn)為思潮澎湃、浮想聯(lián)翩、觀念迅速流動，飄逸不定，同時可伴有情緒欣快、自笑，多伴有程度不同的意識障礙。藥物作用過后癥狀消失，醒后不能完全回憶。www.med126.com
�。ㄋ�)急性醉酒（acute drunkenness)服用一定量的酒類后，在大腦皮層抑制前有一個大腦皮層內(nèi)抑制解除（即脫抑制)的過程，此時飲酒者可出現(xiàn)聯(lián)想變快、話多、借題發(fā)揮，多伴有情緒欣快，部分醉酒者伴有輕度意識模糊或意識狹窄，繼續(xù)攝入酒精則進(jìn)一步轉(zhuǎn)入抑制，事后多不能完全回憶。
�。ㄎ�)心因性精神障礙（reactive mental disorder)由急劇或持久的精神創(chuàng)傷引起，表現(xiàn)為話多、興奮、沖動、喊叫，其聯(lián)想內(nèi)容均與其精神創(chuàng)傷內(nèi)容相聯(lián)系。急性期可伴有意識障礙。多表現(xiàn)先抑制后興奮，興奮癥狀持續(xù)時間一般在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)。
二、思維阻滯
�。ㄒ�)情感性障礙 抑郁癥、雙相障礙抑郁相較嚴(yán)重時均可出現(xiàn)思維阻滯，表現(xiàn)為懶言少語或不語，語速極慢，給以充裕的時間能表達(dá)完整的思想，常自貶自責(zé)，對生活缺乏信心，喪失主動性，動作遲緩，自感精力不濟(jì)，常有無用，無助、無望感，嚴(yán)重者常因絕望而自殺�；颊咚哒系K多為早醒，其抑郁情緒多有晝重夜輕的節(jié)律變化。
�。ǘ�)精神分裂癥 緊張型患者表現(xiàn)為不食不語不動，表情呆板，問語不答，緘默。但患者雖然緘默不語，卻可能有豐富的思維內(nèi)容，只是由于受幻覺妄想影響而不能予以表達(dá)。此類患者多具有沖動、違拗或怪異行為。單純型患者也表現(xiàn)為不語，其思維內(nèi)容常極其貧乏，對問語多簡單答以“不知道”，此類患者多情感淡漠，對親人疏遠(yuǎn)，親情體驗(yàn)喪失，行為退縮，由于疏懶而表現(xiàn)個人衛(wèi)生料理差，可有沖動行為。衰退型患者也表現(xiàn)為不語，也以內(nèi)容貧乏為特征，同時還存在情感和意志活動的衰退，一般病程較長，容易區(qū)分。
�。ㄈ�)腦器質(zhì)性精神�。╞rain organic psychosis)顱腦外傷、占位性或炎性病變患者均可出現(xiàn)思維聯(lián)想遲鈍，但此類患者均有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)體征，多伴有記憶減退和智能下降等疾呆癥狀。
�。ㄋ�)甲狀腺功能低下癥（thyroid dysfunction)表現(xiàn)為普遍的精神活動變慢、思維緩慢不靈活，啟動能力降低，可伴有幻覺妄想，病情一般進(jìn)展緩慢，多常伴有步態(tài)不穩(wěn)，手和舌部運(yùn)動笨掘及眼球震顫等共濟(jì)失調(diào)的癥狀。幼年患病者常有智能缺陷。
（五)精神發(fā)育遲滯（mental retardation)患者聯(lián)想遲鈍與其掌握知識水平有限有關(guān)。由于大腦發(fā)育受限，整個精神活動均表現(xiàn)低下，多有社會適應(yīng)不良，自理生活不能。嚴(yán)重者不會使用語言，只能理解簡單的指令，甚至于不會說話，只發(fā)單音，對語言無反應(yīng)。
�。�)反應(yīng)性木僵（reactive stupor)急劇而強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)患病，表現(xiàn)為緘默不語，呼之不應(yīng)，僵住不動，思維可呈現(xiàn)短暫的停滯狀態(tài)，多在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)緩解，一般不超過一周。木僵緩解后多轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)。
�。ㄆ�)重性焦慮或恐怖（major anxiety or phobia)驚恐發(fā)作或極度恐慌中病人表現(xiàn)為腦中一片空白，完全沒有了自己的思想，常同時有心跳加速、大汗淋漓、震顫、呼吸困難等軀體癥狀，自感似乎“馬上就要死了”。發(fā)作一般持續(xù)時間極短，間隙期可完全恢復(fù)正常。
三、聯(lián)想活路和聯(lián)想遲緩
可見于上述諸類疾病狀態(tài)，只是在程度上較輕，還可見于環(huán)性人格。
環(huán)性人格（cycle personality) 時而表現(xiàn)思維敏捷、精神煥發(fā)、雄心勃勃，內(nèi)心無比喜悅，并做出大量的計(jì)劃和設(shè)想；時而又表現(xiàn)為沉默寡言、猶豫不決、萎靡不振、終日愁眉不展、甚至悲觀抑郁�；颊哂淇鞎r聯(lián)想活躍，悲觀時聯(lián)想遲鈍，常反復(fù)交替，但每次發(fā)作均達(dá)不到診斷為情感障礙的程度。
