急性意識障礙主要是對周圍環(huán)境的意識障礙，系由急性全身性疾病所致。一般分為意識水平的減低、意識內容的改變及意識范圍的縮小三種類型�，F(xiàn)將不同的急性意識障礙的發(fā)生機理、病因、基本概念及鑒別診斷的、分述如下。
【病因和機理】
巴甫洛夫派認為意識障礙是由于大腦皮層抑制過程的擴散，是一種保護性抑制過程。由于大腦皮質抑制過程擴散的深度和廣度不同，而出現(xiàn)不同意識障礙。當抑制賽程擴散到整個大腦兩半球皮質腦干時，則出現(xiàn)昏睡和昏迷。朦朧狀態(tài)主要是由于第二信號系統(tǒng)位于時相狀態(tài)，在第二信號系統(tǒng)的影響下，使第一信號系統(tǒng)的活動被釋放出來，并受到皮質下部情感活動的支配，因此癥狀應是雜亂無章的性質。夢行狀態(tài)是白天最強烈的一些刺激在大腦皮質抑制較淺的背景上仍處于活動狀態(tài)。譫妄狀態(tài)是由于大腦皮質的抑制過程不深，且抑制過程擴散到運動區(qū)最少，但第二信號系統(tǒng)被抑制,使第一信號系統(tǒng)及皮質下的活動相對占優(yōu)勢所致。精神錯亂狀態(tài)則可能是由于大腦皮質神經細胞活動極度降低，致使高級神經活動的基本過程減弱及衰竭，兩個信號系統(tǒng)相互作用嚴重失調，同時無條件反射也發(fā)生了嚴重障礙的結果。由于大腦皮質下興奮占優(yōu)勢，這種興奮對大腦皮質產生負誘現(xiàn)象，也可能由于大腦皮質存在病理性惰性興奮灶所致。
潘菲爾德指出，意識與網狀結構及大腦皮質關系十分密切，覺醒狀態(tài)主要與網狀結構有關，意識內容與大腦皮質有關。他認為特異性投射系統(tǒng)即各種感覺的傳入通路，在腦干有側支進入網狀結構，后經非特異性或彌散性投射系統(tǒng)，由丘腦彌散性投射到大腦皮層，這些神經傳入沖動維持著大腦皮質的清醒狀態(tài)（又稱上行激活系統(tǒng))。另一部分為上行抑制系統(tǒng)，該系統(tǒng)對大腦皮質有抑制作用。在上行激活系統(tǒng)及上行抑制系統(tǒng)的共同作用下，使大腦皮層處于一種適宜的興奮狀態(tài)。人們只有在大腦皮質處于適宜的興奮狀態(tài)下，才能正確認識外界客觀事物和自身各種精神活動。如果將腦干切除或腦干受損使網狀結構受到損害就會出現(xiàn)意識喪失，大塊大腦皮質切除后卻不一定出現(xiàn)意識喪失�？傊�，大腦皮質依靠網狀結構上行激活系統(tǒng)維持其清醒狀態(tài)，才能進行各種精神活動，而意識內容則是大腦皮質的整體功能，是人類特有的高級神經活動。
產生意識障礙的病因多種多樣，常由全身各種疾病所致，要想完全描述清楚也是十分困難的，但概括起來大致可分為幾種：
1.全身各種軀體疾病：如肝臟疾病、腎臟疾病、肺部疾病、心臟疾病、內分泌疾病及各種原因所致的水與電解質紊亂等。
2.感染中毒性疾�。喝鐢⊙ �傷寒、中毒性痢疾及各種藥物中毒及一氧化碳中毒等。
3.腦器質性疾�。喝顼B腦外傷、顱腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦變性疾病、腦血管疾病、癲癇發(fā)作等。
4.急性發(fā)作的各種功能性疾�。喝缂毙孕囊蛐苑磻�、癔癥、急性精神分裂癥及情感性障礙等。
【臨床表現(xiàn)】
1.嗜睡狀態(tài)：意識清晰度輕微降低，以各種心理過程的反應遲鈍為特征。在安靜的環(huán)境下，病人常處于嗜睡狀態(tài)，對輕微刺激可能沒反應，但對其痛覺反應仍保持，有回避動作。病人情感反應淡漠，對外界事物漠不關心，注意渙散，定向力較差。雖能與人交談，但言語緩慢、簡單，計算困難、記憶力減低。尚能做一些簡單動作，亦可被喚醒，但刺激一消失即又復入睡。此時吞咽、瞳孔、角膜反射均存在。意識恢復后則對當時情況記憶模糊、片斷。
2.混濁狀態(tài)：意識清晰度顯著降低，精神活動極為緩慢，對外界刺激閾顯著增高，除強烈刺激外，很難引起反應。思維活動十分緩慢，再三向病人提問只能獲得極簡單的反應或回答不出來。病人表情呆滯，反應遲鈍，注意難以集中，記憶和理解十分困難。吞咽、角膜和對光反向尚存在，但可出現(xiàn)伸舌、舔唇、強握、吸吮等原始動作。意識障礙消退后則大部分遺忘。
3.昏睡狀態(tài)：又稱淺昏迷。意識并未完全喪失，但意識清晰度降低較以上二者深，周圍及自我定向力全部受損。對一般刺激如呼喊或移動病人肢體不能引起反應。用針刺病人皮膚可出現(xiàn)防御反射，用手指壓迫眶上緣內側可出現(xiàn)面部肌肉的運動。病人無主動行為，臥床、生活完全不能自理，二便失禁，思維及言語功能消失，無認知和記憶活動。深反射亢進或出現(xiàn)病理反射。可出現(xiàn)不自主運動、震顫。角膜及睫毛反射減弱，但對光反射仍保存。意識恢復后呈順行性遺忘。
4.昏迷狀態(tài)：意識完全喪失。注意、記憶、思維及語言功能消失，對任何刺激都無反應，無自主運動。生理反射如壓眶、角膜、對光、睫毛等反射極度減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。意識一旦恢復，昏迷過程則全遺忘。
5.朦朧狀態(tài)：不僅意識清晰程度降低，而且意識范圍縮小或狹窄。病人的活動集中較狹窄的范圍內，對一定范圍內的各種刺激能夠感知，并能作出正確的反應，能完成某種連續(xù)的行動，但對一定范圍以外的事物則感知、判斷較為困難，甚至難以給予正確的評價或構成歪曲印象。此類病人有定向障礙。在朦朧狀態(tài)的基礎上可出現(xiàn)片斷的幻覺、錯覺及妄想，以及在幻覺、妄想的支配下出現(xiàn)精神運動性興奮和沖動行為而危及周圍人或自身安全。意識朦朧狀態(tài)可突然發(fā)生，突然終止，持續(xù)時間為數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天。發(fā)作過后�？蛇M入深度睡眠狀態(tài)。當意識恢復后對病中體驗可有部分或全部遺忘。
6.漫游性自動癥：這是一種特殊形式的意識范圍狹窄性發(fā)作。病人在意識障礙中常出現(xiàn)一些無目的的、且與當時處境極不相適應的、甚至毫無意義的復雜的動作或行為，如刻板地進行開門、關門動作，或在室內外無目的地進行徘徊等。此癥狀都是突然發(fā)生，突然消失。清醒后記憶喪失。
7.譫妄狀態(tài)：屬以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙。不僅意識清晰度明顯降低，同時產生大量的錯覺和幻覺�；糜X以生動、豐富、逼真、形象的視幻覺為主，語言性幻聽較少見。病人在感知障礙的影響下，常出現(xiàn)恐怖、緊張的情緒反應，呈現(xiàn)不協(xié)調的精神運動性興奮，病人出現(xiàn)逃跑、沖動、傷人損物或自傷行為。病人的判斷及指向性思維受損，可出現(xiàn)思維不連貫及片斷的被害妄想，有的少語、喊叫或自言自語。周圍定向障礙，自我定向尚保存。意識障礙日輕夜重，呈波動性。一般保持數(shù)小時至數(shù)月不等。意識恢復后病人對病中經歷常部分或全部遺忘。
8.精神錯亂狀態(tài)：懷譫妄狀態(tài)基本相同，亦屬意識內容的障礙，但較譫妄狀態(tài)為重，病人的周圍意識和自我意識的喪失。思維極度不連貫，喃喃自語，可有片斷的紀覺和妄想。情感表現(xiàn)茫然、遲鈍、恐怖、焦慮。行為興奮不安，亂動，做一些雜亂無章無目的的小動作。一般持續(xù)數(shù)日、數(shù)周或更長。亦見有晝輕夜重之特點。意識恢復后全部遺忘。
9.夢幻狀態(tài)：是在意識清晰度降低的同時，出現(xiàn)以假性幻覺為主的錯覺、幻覺與妄想性質的幻想性體驗，病人似乎處于夢境之中，這些體驗往往與其他想象性體驗相結合。這種夢境的內容多反映現(xiàn)實生活的某些片斷，病人經常沉溺于幻覺的體驗之中，與外在周圍環(huán)境失去聯(lián)系，百自我定向一般不受損害。病人既參與夢紀狀態(tài)的體驗，但又往往以旁觀者的身份出現(xiàn)。此種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月之久。
【鑒別診斷】
一.腦器質性疾病
�。ㄒ�)顱內感染所致的急性意識障礙（acute disturbance of consicousness following intracranial pgogenic infection)中樞神經系統(tǒng)感染（包括病毒、細菌、寄生蟲等)常表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、頭痛及不同程度的意識障礙，同時伴有神經系統(tǒng)體征及實驗室和各種特殊檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。
1.散發(fā)性腦炎：出現(xiàn)意識障礙者約占90%左右，部分病人以意識障礙為首先癥狀，但也可出現(xiàn)于其他癥狀之后。意識障礙多為嗜睡、混濁、朦朧、譫妄及精神錯亂狀態(tài)，重則可達昏迷狀態(tài)。意識障礙早期多呈波動性，隨著病情的加重，可呈持續(xù)性。本病的特點為：①多有明確感染史，呈急性或亞急性起病。②不同病期可出現(xiàn)不同程度的神經系統(tǒng)癥狀和體征，如癲癇發(fā)作，視乳頭水腫及他顱神經損害，肌張力增高，腱反射亢進及病理反射，多汗、二便失禁等錐外系統(tǒng)癥狀。③EEG多呈彌漫性異常。④血和腦脊液可分離出腺病毒。
2.流行性乙型腦炎：初期除高燒、頭痛、惡心、嘔吐外常表現(xiàn)倦怠及嗜睡。在極期意識障礙可出現(xiàn)嗜睡，昏睡至昏迷。本病特點：①發(fā)生在夏秋流行季節(jié)。②以高熱、意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐及各種神經系統(tǒng)陽性體征為其特征。③血清學檢查補體結合試驗、血凝集試驗及免疫熒光檢測特異性LgM抗體陽性可作出診斷。
3.流行性甲型腦炎：急性期以意識障礙最多見，其中以譫妄狀態(tài)為多見，同時伴有幻覺妄想及精神運動性興奮。其次，嗜睡為其特征性癥狀，看上去象是在正常睡眠，但喚醒后轉即又復入睡，有的病人白天嗜睡但夜間失眠，同時伴語言增多。此種嗜睡狀態(tài)可持續(xù)數(shù)周。本病特點為：①多發(fā)病于24月份，兒童及青少年多見。②早期可出現(xiàn)頭痛、無力、全身不適，低熱及咽喉部炎癥。③早期即可出現(xiàn)以嗜睡和眼肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。④急性期植物神經障礙如皮膚及唾液分泌過多，多汗等顯著，晚期帕金森氏綜合征多見。⑤腦脊液壓力呈輕至中重增高，細胞數(shù)稍增高，主要為淋巴及蛋白輕度增加。
4.結核性腦膜炎：意識模糊常是第一個有意義的癥狀，至中期意識障礙逐漸加重，表現(xiàn)嗜睡、定向障礙、接觸困難，病人時常獨處，易入睡，叫醒后則出現(xiàn)躁動不安。隨著病情加重，可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，伴有生動的幻覺及片斷的妄想。晚期則可出現(xiàn)昏迷以致死亡。本病的特點為：①早期可有低熱、盜汗、無力、食欲減退等中毒癥狀。②情感淡漠、無欲、易激惹。③有顱外結核灶。④有典型的腦膜刺激征以及其他神經系統(tǒng)陽性體征。⑤腦脊液壓力增高，多混濁，細胞以單核增多為主，糖和氯化物均降低，腦脊液中可查出結核桿菌。⑥CT檢查可見有腦積水及局灶性梗塞。
5.化膿性腦膜炎：是由各種化膿菌的致急性腦膜炎癥，除有高熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激癥狀外，常呈現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者倦怠，嗜睡，重者可出現(xiàn)混濁、昏睡、譫妄以致昏迷�？砂橛懈鞣N幻覺、精神運動性興奮，易怒，呆滯及抑郁等表現(xiàn)。本病特點淡：①可由各種感染灶引起。②可有高熱、劇烈頭痛、嘔吐及腦膜刺激癥狀。③可有頸項強直，克氏征陽性及其他神經系統(tǒng)體征。④血象白細胞增高，以中性增多為主；腦脊液壓力增高，外觀混濁，因細菌不同呈現(xiàn)不同顏色，白細胞增多，蛋白含量增高，糖及氯化物減少，可查至致病菌。
6.腦囊蟲病：常有不同程度的意識障礙，有癲癇發(fā)作的病例可出現(xiàn)意識朦朧狀態(tài)，顱壓增高者可表現(xiàn)嗜睡、昏睡和譫妄狀態(tài)，多伴有精神運動性興奮，可有片斷的幻覺、妄想出現(xiàn)。該病的特點：①有流行病史，皮下或肌肉有囊蟲結節(jié)。②腦部CT檢查可顯示囊蟲寄生部位及數(shù)目。③EEG檢查可呈現(xiàn)非特異性局灶性或灶性慢波活動。④血清或腦脊液檢測特異性IgM抗體陽性。
（二)顱腦外傷及腦腫瘤（craniocerebral trauma and cerebroma)
1.顱腦外傷：腦震蕩時，可出現(xiàn)一過性的意識喪失，歷時數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。病人感知模糊，定向障礙，理解遲鈍，思維困難，行動緩慢，不知自己已經受傷。嚴重的腦震蕩和腦挫裂傷病人可能出現(xiàn)嗜睡、混濁狀態(tài)，重則出現(xiàn)昏迷，表現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，脈搏緩慢，亦可發(fā)生惡心嘔吐，昏迷時間與外傷的程度有關。部分顱腦外傷病人當初期癥狀過后，出現(xiàn)外傷性意識朦朧狀態(tài)，病人不但表現(xiàn)意識清晰度明顯降低，而且意識范圍變得狹窄。有定向障礙，在一定范圍內可進行一些簡單或較復雜的但無目的的活動。在病理體驗下出現(xiàn)逃跑，攻擊等沖動行為，歷時數(shù)小時至數(shù)日不等，事后往往遺忘。嚴重顱腦外傷病人擺脫昏迷狀態(tài)后，又可立即進入外傷性譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)意識清晰度嚴重降低，表情緊張恐怖、異常興奮、躁動不安、思維不連貫、言語零亂、動作簡單而雜亂，可能有沖動、傷人、損物、逃跑等行為障礙。常伴有生動、恐怖性視幻覺，片斷的妄想及嚴重的定向障礙，上述表現(xiàn)以晚間尤為顯著。一般持續(xù)數(shù)日至十數(shù)日，當意識恢復后，對病中經過全部遺忘。本病的特點為：①有明確的顱腦外傷史。②顱腦外傷后呈現(xiàn)不同程度的意識障礙。③軀體及神經系統(tǒng)檢查可有陽性體征發(fā)現(xiàn)④CT及EEG檢查可發(fā)現(xiàn)顱腦病變的部位和性質。⑤嚴重的顱腦損傷留有智能障礙、人格改變及癲癇發(fā)作等后遺癥。www.med126.com
2.顱腦腫瘤：可因腫瘤部位、性質及生長的速度不同而表現(xiàn)不同程度的意識障礙。急性發(fā)展的腦腫瘤，隨著腫瘤的迅速增長和顱內壓的增高，表現(xiàn)反應遲鈍、意識模糊、情感淡漠、嗜睡、注意力不集中等，嚴重時出現(xiàn)意識混濁直至昏迷。其中以額葉、胼胝休、垂體和間腦腫瘤引起嗜睡狀態(tài)者為多。間腦腫瘤以嗜睡狀態(tài)為其特征，其嗜睡常呈發(fā)作性不可抗拒的睡眠狀態(tài)，發(fā)作時可伴有短暫的肢體無力，可在病人大哭或情緒波動時所誘發(fā)。除嗜睡狀態(tài)外，常伴有發(fā)作性意識障礙或意識喪失，這種意識障礙發(fā)作時出現(xiàn)肌肉過度強直，頭向后仰等。聶葉腫瘤時常以鉤回發(fā)作為其特點，發(fā)作前常有味及嗅幻覺為先兆。爾后意識模糊，常有夢境般的體驗，并有舔舌，吮唇等自動動作。顱腦腫瘤的特點為：①具有顱壓增高的癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。②具有神經系統(tǒng)定位陽性體征。③有意識障礙和其他精神癥狀。④腦脊液、腦電圖和CT檢查可確定腫瘤的部位和性質。
�。ㄈ�)腦血管疾�。╟erebrovcular disease)
1.高血壓腦病:可出現(xiàn)意識障礙，于夜間突然發(fā)作。輕者表現(xiàn)意識模糊或嗜睡，重者可出現(xiàn)意識朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或精神錯亂狀態(tài)，亦可能很快進入昏迷狀態(tài)。本病的特點為：①在原有高血壓的基礎上舒張壓突然超過18.7Kpa。②起病急驟，常常有頭痛、嘔吐及癲癇發(fā)作等。③可有視乳頭水腫及其他不恒定的神經系統(tǒng)體征。④脫水或降壓治療癥狀緩解。
2.腦動脈硬化：病人如表現(xiàn)卒中發(fā)作則可出現(xiàn)意識障礙，主要表現(xiàn)為朦朧狀態(tài)，譫狀態(tài)或精神錯亂狀態(tài)。此時，病人定向力喪失，出現(xiàn)興奮躁動，也可出現(xiàn)片斷的幻覺、妄想以及自傷或傷人等沖動行為。此種狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，事后部分或全部遺忘。本病的特點為：①發(fā)病年齡在40～50歲以后，且有腦動脈硬化史。②有眼底動脈和全身動脈硬化體征。③血液檢查發(fā)現(xiàn)血膽固醇、血指增高。④長期有神經衰弱綜合征表現(xiàn)或性格改變。
3.蛛網膜下腔出血：多出現(xiàn)較嚴重的急性意識障礙。輕者出現(xiàn)意識模糊、情緒易激惹、嗜睡狀態(tài)，重者迅速出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。本病特點：①起病突然，常可在用力或在情緒波動時誘發(fā)起病。②起病時可出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐。③有頸項強直，眼底檢查有玻璃體出血，部分病人有視乳頭水腫。④早期腰穿可見有血性腦脊液、壓力增高，36～48小時后腦脊液變?yōu)辄S色。⑤腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動脈瘤等原因。
4.多發(fā)性腦梗塞：在高血壓及腦動脈硬化的基礎上發(fā)生，部分病人常出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，木僵狀態(tài)、意識混濁及昏迷狀態(tài)，特別是腦干梗塞病人更容易出現(xiàn)嗜睡或昏迷狀態(tài)。本病特點：①多見50～60歲以上的高血壓及腦動脈硬化病人。②多發(fā)于夜間。③有反復發(fā)作史，病情具有波動性。④伴有肢體癱瘓、失語、復視等神經系統(tǒng)癥狀和體征。⑤CT檢查可發(fā)現(xiàn)局部低密度區(qū)。
�。ㄋ�)癲癇（epiepsy)癲癇是一種突然而短暫的陣發(fā)性腦神經細胞高頻率放電所致的大腦機能障礙。臨床表現(xiàn)主要是意識障礙和抽搐發(fā)作。癲癇發(fā)作可表現(xiàn)不同形式的急性意識障礙�，F(xiàn)將常見幾種形式的意識障礙敘述如下：
1.癲癇大發(fā)作:部分病人在癲癇發(fā)作先兆期以后出現(xiàn)，大部分在無任何先兆的情況下意識突然喪失，呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，跌倒在地，繼之全身肌肉持續(xù)收縮，頭向后仰，牙關緊閉，肢體強直，爾后進入肌陣攣期，在強直至陣攣期病人瞳孔散大，對光反射消失，血壓升高，心率變快，呼吸停止，口唇或面色紫紺，可有二便失禁，唾液分泌增多。強直期約持續(xù)10～20秒，陣攣期約12分鐘，很少超過5分鐘。至陣攣后期即進入恢復期，自動呼吸恢復，病人意識由昏迷狀態(tài)進入昏睡狀態(tài)，歷時十多分鐘不等。有的病人昏睡后出現(xiàn)意識混濁或朦朧狀態(tài)，表現(xiàn)興奮躁動，甚至到處亂跑。一般自開始發(fā)作到意識恢復大約5～15分鐘或更長時間。清醒后病人對發(fā)作經過全部遺忘。
2.精神運動性發(fā)作:可以單獨出現(xiàn)，也可緊接抽搐之前或其后出現(xiàn)。特征為病人出現(xiàn)意識清晰程度下降，在意識模糊的情況下伴有感知覺、記憶、思維、情感及運動方面的障礙。病人清醒后對發(fā)作情況部分或全部遺忘。其精神運動性發(fā)作可分以下幾種形式①癲癇性朦朧狀態(tài)：此處狀態(tài)可作為癲癇發(fā)作的一種獨立類型。亦可能發(fā)生于癲癇大發(fā)作之后。主要表現(xiàn)為病人的意識清晰不但降低，而且同時有意識范圍縮小。發(fā)作突然，意識不清，有周圍定向障礙，對周圍環(huán)境接觸不良，反應遲鈍。常伴有生動的幻覺和片斷的妄想。在幻覺和妄想的影響下，病人常表現(xiàn)恐怖、緊張、憤怒，行為出現(xiàn)紊亂，缺乏目的性，甚至可出現(xiàn)傷人、損物等沖動行為。病人表現(xiàn)思維零亂，言語較少或不語，亦可作答非所問。朦朧狀態(tài)時出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射遲鈍，腱反射亢進，步態(tài)不穩(wěn)及流涎、多汗等表現(xiàn)�？沙掷m(xù)數(shù)小時至數(shù)日或更長時間。病人可突然意識清醒，對發(fā)作經過大部分或全部忘卻。②癲癇性自動癥：大約有50%顳葉癲癇有此類癥狀。突然發(fā)作，意識模糊，表現(xiàn)做出一些簡單的令人費解的自動性動作，如伸舌、吞咽、咂唇、吸吮、走動、奔跑等。有時則做出一些無目的復雜動作，如撫面、脫衣、穿衣、解扣、梳頭、搬型家俱或完成某種職業(yè)操作性動作等。此時病人面色蒼白，目光呆滯，對外界反應遲鈍。持續(xù)時間每次短者數(shù)秒至數(shù)分鐘，長者可達數(shù)小時或更久。清醒后對發(fā)作經過不能回憶。
本病所致急性意識障礙的特點為：①有癲癇反復發(fā)作史。②意識障礙可在癲癇發(fā)作前或后發(fā)生，亦可作為癲癇發(fā)作的一種單獨形式，亦可能為癲癇發(fā)作的一個組成部分。③在出現(xiàn)不同程度的意識障礙的同時，可有瞳孔改變，神經系統(tǒng)病理性體征，發(fā)作后對病中經過不能回憶。④腦電圖檢查可呈現(xiàn)陣發(fā)性異常放電，如尖波、棘波、尖一慢波、棘一慢波等。但一次腦電圖檢查正常不能排除癲癇的可能性。⑤CT檢查可能查到病因。
