喉部是以軟骨為支架，由軟組織構(gòu)成的空腔器官，具有通氣和發(fā)音雙重功能。當(dāng)今開展的部分喉癌切除術(shù)，旨在保存寶貴的發(fā)音功能，因此準(zhǔn)確地定位及確定腫瘤延伸的范圍，對(duì)制定合理的手術(shù)計(jì)劃十分重要。雖然喉部斷層為臨床提供了定位診斷的信息，但對(duì)喉旁軟組織和支撐軟骨的顯示較困難；而CT和MRI提供了顯示喉部這些組織結(jié)構(gòu)三維解剖圖像細(xì)節(jié)的可能性。
一、X線診斷
頸側(cè)位片上，由于喉部組織結(jié)構(gòu)互相重疊，喉室結(jié)構(gòu)分辨不清；正位喉部體層攝影具有重要的診斷價(jià)值。檢查方法：自喉結(jié)后方2cm處開始向后斷層，攝取平靜呼吸及發(fā)“吚”聲兩種狀態(tài)斷層片，以觀察喉內(nèi)結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)狀況。喉部斷層像上顯示喉前庭、真假聲帶、聲門裂和聲門下區(qū)諸結(jié)構(gòu)。
�。ㄒ�)喉部炎癥 非特異性喉炎多數(shù)由上呼吸道感染引起，少數(shù)由化學(xué)性刺激或損傷所致；特異性感染可見于結(jié)核、白喉、梅毒等。斷層片上可見喉部結(jié)構(gòu)腫脹，室腔透亮度減低，真假聲帶分辨不清。聲門裂閉合不良。聲帶息肉可見聲帶邊緣不整，或突入喉腔內(nèi)軟組織塊影。慢性喉炎多有結(jié)構(gòu)損壞及瘢痕形成，致使喉腔及聲門下氣道狹窄變形。
�。ǘ�)喉部腫瘤 良性腫瘤有乳頭狀瘤、血管瘤、纖維瘤、軟骨瘤、神經(jīng)鞘瘤、囊腫及淀粉樣瘤等。斷層片上可見邊緣清楚的軟組織塊影，突入喉室、喉前庭或聲門下區(qū)，引起氣道狹窄變形。
惡性腫瘤以喉癌為常見,患者多為40～60歲男性，多有慢性喉炎。聲門癌常向聲門下區(qū)蔓延，而聲門上區(qū)癌主要向喉外蔓延侵犯甲狀軟骨、會(huì)厭前間隙和喉咽部。斷層片上可見腫瘤的起源及蔓延范圍，早期表現(xiàn)為局部軟組織增厚或結(jié)節(jié)狀塊影，晚期呈菜花樣塊影，表現(xiàn)凹凸不平，并向周圍廣泛浸潤(rùn)生長(zhǎng)。
二、CT與MRI診斷
喉部CT檢查以橫斷面掃描為主，患者仰臥位，掃描基線平行于眥耳線，自甲狀切跡下2cm處向上掃描至切跡上方3cm，層厚5～10cm，聲門區(qū)需掃薄層。在聲門上區(qū)層面可見會(huì)厭前方為會(huì)厭前間隙，后方為喉前庭，兩側(cè)為梨狀窩。聲門層面喉前庭兩側(cè)可見假聲帶呈帶狀軟組織影；稍下層面為真聲帶，聲帶之間為聲門裂。當(dāng)發(fā)“吚”聲掃描時(shí)，可見兩側(cè)真聲帶彼此靠攏，聲門裂縮小呈裂隙狀。聲門下層面可見氣管及環(huán)繞其后外側(cè)的環(huán)狀軟骨。喉部CT主要用于檢查喉癌和喉部損傷。
�。ㄒ�)喉癌 CT上腫瘤呈密度較高的軟組織塊影，當(dāng)喉周間隙和會(huì)厭前間隙被腫瘤侵犯時(shí)，這些間隙中的低密度脂肪影消失。較大腫塊造成梨狀窩閉塞，氣道偏移。杓會(huì)厭皺襞受累顯示增寬，兩側(cè)不對(duì)稱。腫瘤侵犯喉部軟骨，表現(xiàn)為不規(guī)則的破壞，但應(yīng)與正常軟骨鈣化不全區(qū)別。聲帶受累顯示聲帶增厚、固定，聲門裂不對(duì)稱（圖5－2－5)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，頸動(dòng)脈和靜脈周圍正常低密度脂肪間隙消失。喉部軟組織水腫可類似腫瘤侵犯表現(xiàn)，因此活檢后48小時(shí)內(nèi)不應(yīng)行喉部CT檢查。
�。ǘ�)喉部損傷 喉部損傷病情嚴(yán)重，CT可安全迅速地進(jìn)行檢查，是喉部損傷的道選檢查方法。CT可查出氣道梗塞的部位及其程度，鑒別水腫與出血，后者表現(xiàn)為高密度區(qū)。喉癌放射治療后，由于軟組織和軟骨的壞死和纖維而發(fā)生萎縮和氣道狹窄。
MRI對(duì)喉癌顯示優(yōu)于CT，可提供如下的重要信息；①聲帶前后聯(lián)合受侵；②聲門上區(qū)會(huì)厭前間隙、喉周圍隙、會(huì)厭谿和梨狀窩的蔓延；③聲帶固定的原因；④喉外組織例如頸動(dòng)脈鞘。淋巴結(jié)和舌根受侵犯。
