（2)血清游離T3（FT3)、游離T4（FT4)濃度測定
由甲狀腺分泌入血的T4絕大部分（99.95％)立即與血漿中甲狀腺素結(jié)合蛋白質(zhì)結(jié)合。血清中T3僅小部分來自甲狀腺，大部分是由血中T4脫碘轉(zhuǎn)換而成，絕大部分T3（99.5％)也與血漿中的蛋白質(zhì)結(jié)合。因此，血清FT3、FT4比結(jié)合狀態(tài)的T3、T4低得多，但只有FT3、FT4才能進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮生理效應(yīng)，且影響其濃度檢測的因素較少，故檢測血清FT3、FT4濃度能最直接、最靈敏和最正確地反映甲狀腺功能狀態(tài)，聯(lián)合檢測FT3、FT4，對甲狀腺功能的診斷率近于100％。參考正值：FT4為10.9～25.0pmol/L；FT3為4.0～7.5pmol/L。
�。�3)血清促甲狀腺激素（TSH)的檢測：TSH由垂體前葉分泌，受下丘腦的促甲素釋放激素（TRH)的刺激而產(chǎn)生和釋放，同時也受血中甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)控。當(dāng)血中T3、T4濃度減低（或增高)可刺激（或抑制)TSH的分泌，兩者間呈現(xiàn)負(fù)函數(shù)相關(guān)關(guān)系。當(dāng)T3、T4輕度降低時，TSH呈低水平升高（10～15mlU/L)；T3、T4明顯降低時，TSH呈高水平升高（15～200mlU/L)、故檢測血清TSH值是早期診斷原發(fā)性甲低（尤其對亞臨床型)的靈敏指標(biāo)。若血清T3、T4值低，TSH值亦低，可考慮為垂體性或下丘腦性甲低。甲低患者在用甲狀腺制劑做替代治療期間，血清TSH值可用作調(diào)整藥量的重要指標(biāo)。甲亢患者，由于血中T3、T4升高，反饋引起血中TSH值明顯低于正常下限，唯垂體腫瘤伴甲亢者會出現(xiàn)血清TSH增加。血清TSH的正常值與年令有關(guān)，在出生幾分鐘內(nèi)明顯上升，至30min達(dá)高峰（13～140mlU/L)48h后下降。兒童期TSH水平與成人相同，一般在10mlU/L以下。
5.TRH興奮試驗：TRH可刺激垂體合成與釋放TSH、使血中TSH水平升高。當(dāng)垂體和甲狀腺功能正常時，靜脈注射TRH300～400ug后30min，血中TSH可達(dá)高峰，常比基礎(chǔ)值升高2倍（“倍增反應(yīng)”)。甲亢時，血中T3、T4濃度的增高可抑制TRH對垂體的興奮反應(yīng)（“無反應(yīng)”)；原發(fā)甲低時，血中T3、T4濃度的降低，可提高垂體對TRH的興奮反應(yīng)，使血中TSH更顯著增高（數(shù)倍至十多倍)，稱為“活躍反應(yīng)”；繼發(fā)于垂體的甲低，在注射TRH后，TSH值不升高（無反應(yīng))；繼發(fā)于下丘腦的甲低，在靜注TRH后60min才出現(xiàn)TSH增高的反應(yīng)（“延遲反應(yīng)”)（圖16-2-2)由此看出，TRH興奮試驗是檢查下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能的重要手段，對鑒別上述三種甲低具有特別重要的意義。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
二、血中甲狀腺自身抗體的RIA檢測
甲狀腺球蛋白（TG)抗體和甲狀腺微粒體（TM)抗體，在正常人血清中滴度不高（前者<30％、后者<15％)，當(dāng)患者有某些甲狀腺自身免疫性疾患、如橋本氏甲狀腺炎、彌漫性甲亢或特發(fā)性甲低時，TG抗體和（或)TM抗體的滴度會顯著升高，故可作為診斷此類患者的免疫學(xué)指標(biāo)，特別對橋本氏甲狀腺炎的診斷，同時檢測該兩項自身抗體的互補(bǔ)陽性率可達(dá)98％以上。
三、甲狀腺顯像檢查
目前臨床上廣泛采用放射性碘或锝的標(biāo)記藥物作為顯象劑，以顯示甲狀腺的位置，形態(tài)、大小及病變的位置、范圍和功能狀態(tài)。本法主要用來診斷異位（如胸內(nèi)或舌根部)甲狀腺，及觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)。依據(jù)結(jié)節(jié)攝碘（或锝)功能的高低可分為：①熱結(jié)節(jié)、此為攝碘功能高于正常甲狀腺的功能亢進(jìn)性腺瘤，發(fā)生甲癌的機(jī)率極�。虎跍亟Y(jié)節(jié)，攝碘功能與正常相仿、多為組織增生或腺瘤，發(fā)生甲癌的機(jī)率也不高（<18％)；③冷結(jié)節(jié)，攝碘功能低或無攝碘功能，多為組織增生或腺瘤伴囊性變、出血等，發(fā)生甲癌的機(jī)率大于溫結(jié)節(jié)（7.1～54.5％)。
甲狀腺顯像還可用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位。分化較好的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶若具攝131I功能即可能顯影，但轉(zhuǎn)移灶攝131I量較少常使影像不清，為提高轉(zhuǎn)移灶的顯影效果可采取下列措施：①若還存在正常甲狀腺，可服用抗甲狀腺藥物2～3個月，使正常甲狀腺激素合成障礙；②注射TSH以提高功能性轉(zhuǎn)移灶的攝131I功能；③必要時手術(shù)切除全部正常狀腺，或用大量131（1850～3700MBq，50～100lmCi)破壞正常甲狀腺；給患者服用甲T3連用4周，停服2周以使血TSH上升，當(dāng)升至30～50mlU/L時再行顯像；④加大患者服用的131I顯像用量，一般成人在185～370MBq（5～10mCi)范圍，服后48～72h進(jìn)行全身顯像。
注意，當(dāng)存在剩余甲狀腺組織時，或當(dāng)轉(zhuǎn)移灶分化不良時，轉(zhuǎn)移灶可能不顯像，故陰性結(jié)果并不能完全排除轉(zhuǎn)移灶的存在。
