四、木僵狀態(tài)
患者表現(xiàn)為不吃、不喝、不說(shuō)、不動(dòng)、不排尿便，生活完全不能自理，但睜眼。
木僵狀態(tài)是大腦全面抑制的結(jié)果，但必須鑒別是器質(zhì)性還是功能性的。各種慢性、進(jìn)行性、多灶性腦病到了晚期，由于大腦廣泛受損的后果可進(jìn)入木僵狀態(tài)，如腦炎、腦外傷、腦血管病、肝豆?fàn)詈俗冃?/a>、一氧化碳中毒后遺癥等。值得注意的是一組散發(fā)性腦炎病人，不論其原因是病毒感染還是脫髓鞘損害，都可產(chǎn)生急性木僵狀態(tài)，甚至作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。在臨床上遇到可疑病例時(shí)，應(yīng)急作腦電圖檢查，往往可見(jiàn)彌漫的或局灶的高波幅慢波，有時(shí)呈周期性出現(xiàn)，以額顳部為顯，陽(yáng)性率高達(dá)85％～96％。腦脊液檢查或有淋巴細(xì)胞輕度增多，或完全正常。有條件時(shí)應(yīng)作頭顱CT掃描，可見(jiàn)額顳部白質(zhì)有散在的、多灶性的低密度區(qū)或大片低密度區(qū)。
精神分裂癥緊張型的木僵可有各種奇特行為和姿勢(shì)，如蠟樣屈曲、空氣枕頭等，要警惕這種病人突然從木僵轉(zhuǎn)為興奮沖動(dòng)。
抑郁癥、反應(yīng)性精神病、癔癥都可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，但程度較輕，持續(xù)時(shí)間也較短。
五、醉酒狀態(tài)
急性酒精中毒是急診室常遇到的精神異常之一。病史比較明確，有大量飲酒史，表現(xiàn)為特殊的興奮狀態(tài)，病人話(huà)多，有夸大色彩、情感高漲，但不穩(wěn)定，有時(shí)辱罵爭(zhēng)吵，斗毆。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有口齒不清，行走不穩(wěn)，唇、手顫抖等小腦性共濟(jì)失調(diào)體征。
需鑒別的是飲少量酒后出現(xiàn)意識(shí)模糊、興奮、攻擊行為、定向力差，但無(wú)口齒不清、行走不穩(wěn)。這種情況稱(chēng)為病理性酒醉，常在頭部外傷、癲癇、精神病人飲酒后發(fā)生，疲勞、缺少睡眠、高熱為其誘因。
六、藥物依賴(lài)和戒斷綜合征
盡管解放以來(lái)鴉片類(lèi)藥物依賴(lài)已經(jīng)很少見(jiàn)，但其他安眠藥或抗焦慮藥藥物依賴(lài)仍然存在。這種病人有長(zhǎng)期服用安眠藥或抗焦慮史，有的病人服藥劑量較治療量藥大5～10倍，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，至少在1年以上。
藥物依賴(lài)表現(xiàn)為意識(shí)障礙、興奮狀態(tài)、震顫、無(wú)力、智能障礙、人格變化等。最突出的是喪失進(jìn)取心，對(duì)社會(huì)和家庭失支責(zé)任感。一個(gè)受過(guò)良好教育的人可以不擇手段地偷騙藥物，或偷錢(qián)買(mǎi)藥。他會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員撒謊以騙取藥物，也會(huì)苦苦衰求，甚至下跪等以獲得藥物。
戒斷綜合征包括難受不適、興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)打人、癲癇大發(fā)作、幻覺(jué)妄想、植物神經(jīng)功能失調(diào)等。
雖然抗焦慮藥藥物依賴(lài)較安眠藥為輕為少，但因藥物容易獲得，故這種可能性仍不能低估。
抗精神病藥物廣泛使用，出現(xiàn)了一組因藥物引起的特殊反應(yīng)，在急診室中可以經(jīng)常遇到，醫(yī)師如熟悉其中的常見(jiàn)類(lèi)型，便能及時(shí)處理。
最常見(jiàn)的是急性錐體外系反應(yīng)，如動(dòng)眼危象、肌緊張不全、帕金森綜合征、痙攣性斜頸、靜坐不能等，最早可在服藥后0.5～48h內(nèi)出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在用藥后3～5周。常和短期大量用抗精神病藥，使多巴胺－乙酰膽堿的平衡失調(diào)有關(guān)。
遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙則和長(zhǎng)期（通常1年以上)、大量服用抗精神病藥物有關(guān)。表現(xiàn)為口－舌－頰三聯(lián)征、肢體舞蹈指劃樣動(dòng)作、肌張力低下、全身姿勢(shì)不協(xié)調(diào)等。目前認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制系黑質(zhì)－紋狀體多巴胺含量相對(duì)增高之故。
在短期使用大量抗精神藥物后，還可看到以緘默、木僵、違拗、吞咽困難、說(shuō)話(huà)不能、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等為主要表現(xiàn)的緊張癥狀群。
如遇到上述特殊的臨床表現(xiàn)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)家屬或病人有無(wú)用藥史或誤用藥史，特別是長(zhǎng)效制劑注射史。
八、癡呆狀態(tài)
是指后天已獲得的智能又重新減退或喪失。表現(xiàn)為智能下降、計(jì)算困難、分析綜合能力差、理解判斷不正確、記憶缺損等。絕大多數(shù)屬于器質(zhì)性疾病的晚期表現(xiàn)。需要鑒別的是癔癥可引起童樣癡呆，抑郁癥在思維和行為遲鈍時(shí)，酷似癡呆，后兩者屬于假性癡呆的范圍，俟病情好轉(zhuǎn)后，智力如常。
