五、治療
�。ㄒ�)保守療法 腎臟修復(fù)能力很強(qiáng)，絕大部分腎損傷患者如腎挫傷或部分腎裂傷，可用非手術(shù)療法治愈。這些治療包括①休克的搶救，包括輸液、輸血和止痛等；②絕對(duì)臥床休息，至少在2～3周，下床活動(dòng)后2～3月內(nèi)避免體育活動(dòng)及體力勞動(dòng)，以防繼發(fā)性出血；③抗菌治療控制感染。在施行支持療法過(guò)程中，必須密切觀察血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等有無(wú)變化。
�。ǘ�)手術(shù)療法 在保守治療過(guò)程中病情逐漸加重，如腰部血腫逐漸增大，反覆發(fā)生大量血尿，嚴(yán)重休克經(jīng)補(bǔ)液、輸血后無(wú)改善，明顯尿外滲，嚴(yán)重局部感染或合并腹腔臟器損傷時(shí)，需采用手術(shù)治療。
手術(shù)前必須通過(guò)靜脈腎盂造影，放射性同位素檢查了解對(duì)側(cè)腎臟情況。
手術(shù)切口多主張采用腰部斜切口，而避免采用經(jīng)腹部切口，甚至有人主張?jiān)谄矢箼z查發(fā)現(xiàn)腎臟嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，最好先關(guān)閉腹腔，再改用腰部斜切口。
保守療法無(wú)效，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地采用手術(shù)治療。嚴(yán)重腎損傷如腎蒂完全斷裂，往往傷勢(shì)嚴(yán)重來(lái)不及搶救。國(guó)內(nèi)有成功地?fù)尵饶I蒂完全斷裂的報(bào)道。
腎手術(shù)方式的選擇，主要根據(jù)腎損傷程度而定。
1.選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù) 隨著選擇性血管造影技術(shù)的發(fā)展，血管栓塞術(shù)已成為一種臨床實(shí)用的療法。應(yīng)用非永久性栓塞材料如血凝塊等，對(duì)某些嚴(yán)重出血的腎損傷施行血管栓塞術(shù)止血后，被栓塞的血管仍可再通，栓塞腎的功能可得到恢復(fù)，因而可降低腎損傷的手術(shù)率和切除率。栓塞療法的主要適應(yīng)證應(yīng)為嚴(yán)重腎挫傷和裂傷，輕度腎損傷、腎盂輸尿管裂傷及腎蒂損傷并非栓塞療法適應(yīng)證。個(gè)別擬行緊急腎切除者，栓塞可暫時(shí)止血以控制休克，使患者能耐受手術(shù)。國(guó)內(nèi)有用此法獲得成功的報(bào)道。
2.腎區(qū)引流 適用于腎貫通傷，嚴(yán)重尿外滲或形成腎周感染。手術(shù)探查時(shí)可清創(chuàng)傷口，取出異物，了解腎臟損傷程度，腎區(qū)出血點(diǎn)要分別給予結(jié)扎或縫合，力求引流通暢。若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血嚴(yán)重，病人處于危險(xiǎn)狀態(tài)而又不了解對(duì)側(cè)腎功能情況，可采用填塞壓迫止血的方法，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理。
3.腎修補(bǔ)或腎部分切除術(shù) 若系腎部分破裂，一處或多處，而腎盂、輸尿管完整，亦無(wú)明顯尿外參或感染時(shí)，應(yīng)盡量采用腎縫合術(shù)。腎臟上、下極損傷可行腎部分切除術(shù)。如雖損傷嚴(yán)重，但患者對(duì)側(cè)腎功能不佳或缺如者，也應(yīng)盡量采用腎縫合術(shù)。
4.腎切除術(shù) 腎嚴(yán)重?fù)p傷，無(wú)法修補(bǔ)或出血無(wú)法控制者即行腎切除術(shù)。切腎前應(yīng)了解對(duì)側(cè)腎功能情況，以防將外傷的孤立腎切除。
