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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 皮膚性病學(xué) > 正文:第六章 化膿性皮膚病
    

化膿性皮膚病

  致病菌常為化膿性鏈球菌和葡萄球菌,為一常見病,發(fā)病率農(nóng)村高于城市,兒童高于成人。約占皮膚病的5%。人體對(duì)化膿性細(xì)菌無先天的永久性免疫,故可反復(fù)感染,又因系接觸傳染,在家庭或幼兒園、小學(xué)校內(nèi)部都可互相傳染,還可引起多種并發(fā)癥。戰(zhàn)時(shí)部隊(duì)的環(huán)境和生活條件較差,不能及時(shí)洗澡更衣,易受外傷及昆蟲叮咬而發(fā)病,平時(shí)影響軍訓(xùn),戰(zhàn)時(shí)可使戰(zhàn)斗減員。

  膿皰。↖mpetigo)

  俗稱黃水瘡,為一常見病,系接觸傳染,常發(fā)于夏秋季,多侵犯兒童。

  病因:主要為凝固酶陽性的金黃葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌,也可二者混合感染。

  促使化膿球菌侵入機(jī)體產(chǎn)生本病的因素:一、原存在某些瘙癢性皮膚病,如濕疹,蟲咬皮炎,外傷等,使皮膚損傷,細(xì)菌由此侵入,二、天氣炎熱、出汗、使皮膚浸漬或不潔,三、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素,使免疫力下降,四、嬰幼兒皮膚薄嫩、免疫功能發(fā)育不全。

  癥狀:可分為兩型:

  一、大皰型膿皰病:多發(fā)生于2~8歲兒童,好發(fā)于暴露部位,如頭面、四肢,也可波及全身,初為紅斑或水皰,迅即變?yōu)槟摪挘琢V咙S豆大,周圍有紅暈,皰壁松弛,皰內(nèi)膿汁沉積于皰底,上部為透明液體,形成半月形,皰膜破裂后露出糜爛面,干燥后形成蜜黃色膿痂,自覺瘙癢,故而搔抓后易自我傳染,向周圍蔓延。

  二、膿痂性膿皰。涸诩t斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰,迅即轉(zhuǎn)為膿皰,膿汁較粘稠,周圍炎性紅暈明顯,干燥后結(jié)有蜜黃色厚痂,約一周左右,痂脫而愈,不留疤痕。

  膿皰病出現(xiàn)的并發(fā)癥有:淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、急性腎炎、甚至敗血癥等。

  診斷:根據(jù)典型皮損發(fā)病部位、年齡、季節(jié)不難診斷。同時(shí)作膿汁培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)輔助診斷和治療。

  新生兒膿皰病Impetigo Neonatorum 7

  為新生兒較嚴(yán)重的大皰病、又稱新生兒天皰瘡

  病因:

  由凝固酶陽性金黃色葡萄球菌第Ⅱ噬菌體組外型菌株引起,系接觸傳染,多由嬰兒室醫(yī)護(hù)人員或患兒家屬接觸新生兒而傳染。由于新生兒皮膚細(xì)嫩易破損,免疫功能發(fā)育不完善,或用塑料尿布使皮膚浸漬,都能促使該病發(fā)生,發(fā)病急,傳染性強(qiáng),易造成嬰兒室流行,應(yīng)引起重視。

  癥狀:

  多在生后4~10天的新生兒發(fā)病,在暴露部位出現(xiàn)紅斑,水皰或大皰,2-3天后成膿皰,皰壁薄,易破,成紅色糜爛面,可蔓延至全身,水皰干涸形成薄痂或脫屑,如侵及口腔粘膜,影響吸奶,病情輕時(shí),可無全身癥狀,嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱,精神萎靡、腹瀉嘔吐,綠色泡沫狀糞便,易并發(fā)腎炎、肺炎、敗血癥、腦膜炎等死亡。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com

  診斷:

  根據(jù)年齡,發(fā)病過程、臨床特點(diǎn)易于診斷。

  深膿皰病(Ecthyma)

  俗稱臁瘡。

  病因:

  多為乙型溶血性鏈球菌引起,也可與金黃色葡萄球菌混合感染。

  癥狀:

  在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰和膿皰,周圍紅暈明顯,炎癥漸向深部發(fā)展,中央壞死,上結(jié)暗褐色污穢痂有的厚如蠣殼狀,不易剝離,痂下成火山口樣潰瘍,附有灰綠色膿性分泌物,愈后形成疤痕。好發(fā)于下肢、臀部、損害數(shù)目不定,常為數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè),附近淋巴結(jié)腫大,自覺局部有疼痛,可伴發(fā)熱,全身不適等癥狀,可并發(fā)急性腎炎,毒血癥等。

  診斷:

  根據(jù)發(fā)病部位損害特點(diǎn)及分泌物培養(yǎng)出鏈球菌等可以診斷。

  鑒別診斷:

  膿皰病:病程較短,損害為水皰、膿皰、結(jié)痂,不形成潰瘍,愈后不留疤痕。

  預(yù)防及治療:

  一、注意皮膚衛(wèi)生,幼兒園和嬰兒室注意隔離,防止擴(kuò)大傳染,對(duì)瘙癢性皮膚病,外傷應(yīng)給予積極治療。增加營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)身體抵抗力。

  二、根據(jù)病情輕重酌情給予各種抗生素或磺胺類藥物。

  三、局部治療:如有膿痂時(shí)可用0.2%呋喃西林軟膏或龍膽紫止癢糊膏,如為膿皰及糜爛面,可用氧化油內(nèi)加入適量抗生素。

  四、深膿皰病先用10%硼酸軟膏將痂軟化,再用刺激肉芽生長(zhǎng),促使?jié)冇系乃幦?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113030251_78596.shtml" target="_blank">甘石創(chuàng)愈散、潰瘍散等。

  中醫(yī)療法:

  清熱解毒利濕為治則:輕者用五味消毒飲加減,重者用連翹敗毒散。

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