[臨床表現(xiàn)]
�。ㄒ�)侵襲期 自尾蚴侵入體內(nèi)至其成熟產(chǎn)卵的一段時期，平均1個月左右。癥狀主要由幼蟲機械性損害及其代謝產(chǎn)物所引起。在接觸疫水后數(shù)小時至2～3天內(nèi)，尾蚴侵入處有皮炎出現(xiàn)，局部有紅色小丘疹，奇癢，數(shù)日內(nèi)即自行消退。當尾蚴行經(jīng)肺部時，亦可造成局部小血管出血和炎癥，患者可有咳嗽、胸痛、偶見痰中帶血絲等。另外未抵達門脈的幼蟲被殺死后成為異體蛋白，引起異體蛋白反應，而出現(xiàn)抵熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多等表現(xiàn)。
（二)急性期 本期一般見于初次大量感染1個月以后，相當于蟲體成熟并大量產(chǎn)卵時期。大量蟲卵沉積于腸壁和肝臟；同時由于蟲卵毒素和組織破壞時產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，引起機體的過敏與中毒反應。臨床上常有如下特點：
1．發(fā)熱：為本期主要的癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。熱型不規(guī)則，可呈間歇或弛張熱，熱度多在39～40℃，同時伴有畏寒和盜汗。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，輕癥患者的發(fā)熱較低，一般不超過38℃，僅持續(xù)數(shù)日后自動退熱。
2．胃腸道癥狀：蟲卵在腸首，特別是降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸大量沉積，造成急性炎癥，患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。由于腸道嗜酸性膿腫，可引起表層粘膜壞死形成潰瘍，故常呈痢疾樣大便，可帶血和粘液。此時若做乙狀結(jié)腸鏡檢查，可見粘膜充血，水腫，并可發(fā)現(xiàn)黃色小顆粒（為蟲卵結(jié)節(jié))及少數(shù)潰湯。
重度感染者由于蟲卵在結(jié)腸漿膜層和腸系膜內(nèi)大量沉積，可引起腹膜刺激癥狀，腹部飽脹，有柔韌感和壓痛，可誤診為結(jié)核性腹膜炎，少數(shù)患者可因蟲卵結(jié)節(jié)所產(chǎn)生的炎癥滲出及蟲卵引起肝內(nèi)廣泛病變，致肝內(nèi)血流不暢，淋巴液增多漏入腹腔而形成腹水。
3．肝脾腫大：絕大多數(shù)急性期患者有肝臟腫大，系由于大量蟲卵結(jié)節(jié)形成，引起周圍組織充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質(zhì)軟，且有壓叩痛。左右二葉均見腫大，以右葉更為明顯，可能與腸系膜下靜脈血流主要回入肝右葉有關。脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及。
4．肺部癥狀 ：咳嗽相當多見，可有胸痛，血痰等癥狀。肺部體征不明顯，但X線攝片可見肺紋增加，片狀陰影，粟粒樣改變等。
5．實驗室檢查
�。�1)血象：白細胞計數(shù)及嗜酸粒細胞百分數(shù)均明顯增加，白細胞總數(shù)多在10×109/L以上，嗜酸粒細胞一般在20%以上，可高達70～90%重癥患者代以中性粒細胞增多。
�。�2)肝功能試驗：肝內(nèi)蟲卵主要沉積于匯管區(qū)，僅引起間質(zhì)性病變，肝細胞的損害較輕，血清清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。
�。�3)糞便檢查：糞沉淀檢查易找到血吸蟲卵，孵化陽性率極高，陽性率可高達90%左右。
�。�4)心電圖檢查：有人統(tǒng)計約半數(shù)有心肌損害現(xiàn)象，主要為T波變化與QRS電壓減低。
急性期一般不超過6個月，多數(shù)輕型病人可于短期內(nèi)癥狀消退，而病情隱匿發(fā)展，如未治療，則進入慢性期。
�。ㄈ�)慢性期 多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。本期一般可持續(xù)10～20年，因其病程漫長，癥狀輕重可有很大差異。流行期所見患者，大多數(shù)屬于此類。由于蟲卵長期反復的肝臟及腸壁沉積，造成肝臟門靜脈周圍及結(jié)腸壁纖維化，病變?nèi)找婕又�，導致胃腸功能失調(diào)，肝功能障礙和全身代射紊亂，甚至引起體力衰竭、營養(yǎng)不良、貧血、影響身體發(fā)育等嚴重后果。
1．無癥狀者 絕大多數(shù)輕度感染者可始終無任何癥狀，過去亦無急性發(fā)作史，僅于體檢普查，或其它疾病就醫(yī)時偶然發(fā)現(xiàn)�；颊呖捎休p度肝或脾臟腫大，或皮內(nèi)試驗陽性，血中嗜酸性粒細胞增高，或其大便查出蟲卵或毛蚴孵化陽性。
2．有癥狀者血吸蟲病變部位主要在乙狀結(jié)腸和直腸，在腸壁可引起潰湯和出血，故腹瀉與痢疾樣大便頗為常見。患者肝脾均見腫大，可發(fā)展為肝硬化，肝臟漸見縮小，質(zhì)硬，表面不光滑。下腹部或有大小形狀不同的痞塊、質(zhì)硬、固定、或微有壓痛。
�。ㄋ�)晚期病人極度消瘦，出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫，此進肝硬化多發(fā)展至后期，因門靜脈栓塞形成，側(cè)枝循環(huán)障礙，出現(xiàn)腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴重癥狀�；颊呖呻S時因門靜脈高壓而引起食道靜脈破裂，造成致命性上消化道出血，或因此誘發(fā)肝功能衰竭。此外，性機能往往減退，乃因嚴重肝損害引起全身營養(yǎng)不良和對激素滅能作用減弱，垂體機能受到抑制，性腺及其它內(nèi)分泌腺亦產(chǎn)生了不同程度的萎縮所致�；颊呙嫒萆n老而消瘦，常有面部褐色素沉著、貧血、營養(yǎng)不良性水腫等。晚期時肝臟縮小，表面不平，質(zhì)地堅硬，脾臟漸呈充血性腫大。
[異位損害及并發(fā)癥]
異位損害系指在偶然的情況下成蟲或蟲卵可超出其正常寄生的門靜脈系統(tǒng)，而在異常部位造成病變，臨床上以肺及腦部病變較為常見，其它部位的異位損害則為罕見。腦損害時可有腦炎表現(xiàn)或以局限性癲癇反復發(fā)作為主，肺部損害輕者可無呼吸道癥狀，重者類似粟粒性肺結(jié)核或支氣管炎，咳嗽最為常見，大都干咳少痰，胸部檢查偶可聞及干性或濕性羅音。胸部X線片檢查大多數(shù)有明顯的肺實質(zhì)病變，早期見兩側(cè)肺紋增加，繼而肺出現(xiàn)散在性點狀浸潤，邊緣模糊，以中下部為多。病變一般在3～6個月后逐漸消失。偶見蟲卵沉積胃幽門部或胃底部粘膜下層，可見組織增生，胃壁增厚、肉芽腫、息肉等改變，形成潰瘍時，常有嘔血及幽門梗阻等引起的臨床表現(xiàn)，�？烧`診為潰瘍病或胃癌。此外，偶見蟲卵沉積皮膚、輸卵管、子宮頸、心包、胰腺、腎上腺、睪丸、付睪等部位，引起局部病變。
并發(fā)癥多見于慢性和晚期病例，以闌尾炎較多見。血吸蟲病患者并發(fā)急性細菌性闌尾炎時易引起穿孔、闌尾炎膿腫、闌尾炎組織內(nèi)蟲卵沉積，闌尾穿孔易引起彌漫性腹膜炎并發(fā)癥。血吸蟲病患者的結(jié)腸病變嚴重時可產(chǎn)生結(jié)腸狹窄，引起排便困難以及其它腸梗阻癥狀，在血吸蟲病腸道增殖性病變的基礎上發(fā)生癌變者并不少見。重流行區(qū)普查結(jié)腸癌的發(fā)病率較非流行區(qū)高。發(fā)病年齡以30～40歲最多，20～30歲者也不少。血吸蟲病合并結(jié)腸癌多為分化性腺癌和粘液腺癌。臨床表現(xiàn)主要是結(jié)腸梗阻、便血和腹部包塊。鋇劑灌腸X線檢查可見充盈缺損，乙狀結(jié)腸鏡檢與活組織病理檢查可確定診斷。
[診斷]
�。ㄒ�)臨床診斷
1．流行病學資料 在流行區(qū)有疫水接觸史者均有感染的可能，患者籍貫、職業(yè)伴有疫水接觸史對診斷有參考價值。
2．臨床表現(xiàn) 急性血吸蟲病有尾蚴皮炎史、發(fā)熱、蕁麻疹、肝腫大與壓痛、腹瀉、血中嗜酸性粒細胞顯著增多，結(jié)合流行病學資料易于診斷。對長期不明原因的腹痛、腹瀉和便血，肝脾腫大，尤其肝右葉腫大，或者壯年有癲癇發(fā)作者，并有嗜酸性粒細胞增多，均應考慮慢性血吸蟲病。對于巨脾、腹內(nèi)痞塊、腹水、上消化道出血、腸梗阻、侏儒患者，應考慮晚期血吸蟲病。醫(yī).學.全.在.線zxtf.net.cn
3．實驗室檢查
大便沉淀孵化試驗沉孵法是目前最主要的診斷方法，蟲卵沉淀陽性率約50%，孵化陽性率約80%，晚期病人由于腸粘膜增厚，蟲卵進入腸腔數(shù)量減少，檢查陽性率極低。輕型患者從糞便中排出蟲卵很少，多呈間歇性出現(xiàn)，陽性率也不高。
4．免疫學檢查 有輔助診斷價值。以皮內(nèi)試驗，尾蚴膜試驗，環(huán)卵沉淀試驗特異性較高而應用較多。一般此類方法不作確診依據(jù)。
�。�1)皮內(nèi)試驗 前臂皮內(nèi)注射肝卵抗原成蟲抗原0.03ml。作直徑約0.5cm的丘疹，15分鐘后風團直徑達0.8cm或以上為陽性。少數(shù)病人在潛伏期及發(fā)病初期即可出現(xiàn)陽性，多數(shù)病人在感染后8周出現(xiàn)陽性，陽性率一般在95%以上，偶有假陽性反應。皮膚試驗對診斷有參考價值，不能作為療效考核標準。
（2)尾蚴膜試驗 取病人血清1～2滴于玻片上，加入活的或凍干的血吸蟲尾蚴5～10條，加生理鹽水2～3滴，混合后，置37℃溫箱，3～4小時后鏡檢，可見尾蚴周圍有膜狀物形成。陽性率達95%，感染后7～12天即可出現(xiàn)陽性反應，少有假性反應，有早期診斷價值。因與肺吸蟲及中華支睪吸蟲有交叉反應，又因尾蚴供應困難，故不易推廣。
（3)環(huán)卵沉淀試驗 取活卵懸液一滴于無菌玻片上，加病人血清等量，加蓋玻片石臘密封，置37℃溫孵24～48小時，于低倍鏡下觀察，可見蟲卵周圍出現(xiàn)球狀、指狀、絲狀、菊花狀等形態(tài)的沉淀物。觀察100個成熟蟲卵，計算沉淀物大于10微米的蟲卵數(shù)所占的百分數(shù)，環(huán)沉率5%以上者為陽性。感染后7～12天出現(xiàn)反應，陽性率達95%以上，具有早期診斷價值。
�。�4)間接血凝試驗 采用血吸蟲卵抗原致敏紅細胞測定病人血清中的抗體，明顯凝集者為陽性，特異性與敏感性高，陽性率在90%以上，觀察結(jié)果快，用血量少及操作簡便，本試驗與肺吸蟲有交叉反應。
�。�5)酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA)以純化成蟲或蟲卵抗原與過氧化物酶或堿性磷酸酶結(jié)合，測定病人血清或尿中的血吸蟲抗體，敏感性及特異性高，陽性率在95%以上，操作簡便，適用于大規(guī)模現(xiàn)場使用。
（6)酶聯(lián)免疫電泳試驗過氧化物酶標記純化蟲卵抗原后，作對流免疫電泳，檢測血清特異性抗體，1/2～1小時出報告，陽性率80%以上。
�。�7)循環(huán)抗原測定 循環(huán)抗原是存在于病人血與尿中的特異性抗原物質(zhì)，循環(huán)抗原陽性，說明宿主體內(nèi)存在有活的血吸蟲感染，具有考核藥物療效的價值。
5．腸鏡檢查及腸粘膜活組織檢查 疑似血吸蟲的而反復大便檢查蟲卵陰性者適用腸鏡檢查�？梢娔c粘膜有黃斑、息肉、瘢痕、肥厚、充血、水腫、潰湯等改變。自蟲卵堆積處（黃斑及粘膜增厚處)取米粒大小的粘膜組織壓片，在顯微鏡下檢查，可查到成堆的蟲卵，陽性率在90%以上；在直腸粘膜活檢中所見蟲卵多成黑色死卵與空卵殼，活卵較少。為此，僅憑活檢出卵對近期變性蟲不易區(qū)別，又因死卵于治療后可長期留在腸壁中，久不消失，故認為對療效考核只能作參考。活檢時應充分止血，輕取組織、切忌撕拉，以防止出血與穿孔。
6．其它檢查，供診斷參考
�。�1)血象 急性期白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞顯著增多，白細胞總數(shù)多在10～30×109/L，嗜酸性細胞常占20～40%或更高，有時可達80%以上。部分病人嗜酸性粒細胞增高不顯著。慢性期嗜酸性粒細胞輕度增多。晚期因脾功能進，白細胞明顯減少，并伴有貧血及血小板減少。
�。�2)肝功能試驗 急性期多因蟲卵刺激導致網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生，故血清球蛋白顯著增高，蛋白電泳顯示丙種蛋白增高，由于部分病人α2球蛋白增高，嗜異性凝集試驗呈陽性反應，晚期及少數(shù)慢性期病人由于肝硬化的存在，血清白蛋白明顯降低，白蛋白與球蛋白有倒置現(xiàn)象。血清丙氨酸轉(zhuǎn)酶多正�；蜉p度增高。
