(三)髂腰肌iliopsoas(圖4-6)
屬髖肌前群,由腰大肌和髂肌合成,腰大肌起于腰椎體側(cè)面及橫突,髂肌起于髂窩,向下結(jié)合成髂腰肌,經(jīng)腹股溝韌帶深面入股部,位于恥骨肌的外側(cè),止于股骨小轉(zhuǎn)子,髂腰肌的主要作用是屈大腿。下肢固定時可使軀干前屈。腰大肌受腰叢的肌支支配,髂肌受股神經(jīng)支配。
(四)闊筋膜張肌tensor fasciae latae(圖4-6)
位于大腿前外側(cè)闊筋膜內(nèi),起自髂前上棘,向下移行于髂脛束,止于脛骨外側(cè)髁,此肌收縮使闊筋膜緊張并屈大腿。受臀上神經(jīng)支配。
圖4-8肌腔隙與血管腔隙
2.局部結(jié)構(gòu)
。ㄒ)肌腔隙與血管腔隙(圖4-8)
為位于腹股溝韌帶深面與髖骨之間的間隙,由髂恥弓將其分隔為外側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。兩腔隙是腹、盆腔與股前部的主要通路。
(1)肌腔隙lacunamusculorum 前界為腹股溝韌帶;后界為髂骨;內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。腔隙內(nèi)有髂腰肌和股神經(jīng)通過。當(dāng)腰椎結(jié)核形成膿腫時,膿液可沿腰大肌及其筋膜擴(kuò)大散至大腿根部,并可侵犯股神經(jīng)。
。2)血管腔隙lacunavasorum前界為腹股溝韌帶;后界為恥骨梳和恥骨梳韌帶;內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶(陷窩韌帶);外側(cè)界為髂恥弓。血管腔隙中有股動、靜脈,股管及股淋巴管通過。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
。ǘ)股鞘和股管(圖4-9)
股鞘femoral sheath是腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞在股動、靜脈周圍所形成的筋膜鞘。股鞘漏斗形,長約3-4厘米,由兩個縱行纖維隔將鞘腔分為外、中、內(nèi)三個格。外側(cè)格容納股動脈,中間格容納股靜脈、內(nèi)側(cè)格即股管。股鞘的下端與血管外膜融合。
圖4-9股鞘、股疝
股管femoralcanal 長約1-2厘米。管內(nèi)有少許脂肪、疏松結(jié)締組織和數(shù)條淋巴管及1-2個淋巴結(jié)。股管的上口稱股環(huán),其直徑為0.8-1.0厘米。股環(huán)前界為腹股溝韌帶;后界為恥骨梳韌帶;內(nèi)側(cè)界為陷窩韌帶;外側(cè)界借纖維隔與股靜脈相鄰。股管的四界基本與股環(huán)相同;但后壁大部為恥骨肌筋膜,前壁大部為闊筋膜。股管的下端為盲端,對向卵圓窩。如腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)入股管,甚至自卵圓窩突出于皮下,則形成股疝(圖4-9(2))。女性骨盆較寬,股環(huán)相應(yīng)較大,再加其它因素(如妊娠、老年等),故較易發(fā)生股疝,由于股環(huán)的的內(nèi)、前、后三面均為韌帶結(jié)構(gòu),特別是內(nèi)側(cè)的陷窩韌帶的邊緣較堅銳,故股疝容易發(fā)生嵌頓。
。ㄈ)股三角(圖4-6)
股三角femoraltriangle 位于股前部上1/3,為底在上、尖朝下的三角形凹陷。底邊為腹股溝韌帶,外側(cè)邊為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣,內(nèi)側(cè)邊為長收肌的內(nèi)側(cè)緣。股三角的尖位于縫匠肌與長收肌相交處,此尖端向下與收肌管的上口相連續(xù)。股三角的前壁是闊筋膜,其后壁凹陷,自外向內(nèi)依次為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其表面的筋膜。
股三角內(nèi)有股神經(jīng)、股動脈及其分支、股靜脈及其屬支和腹股溝淋巴結(jié)等。股動脈居中,外側(cè)為股神經(jīng),內(nèi)側(cè)為股靜脈。
。ㄋ)收肌管(4-7)
又稱Hunter氏管。位于股前部中1/3段,縫匠肌深面,長約15厘米,斷面呈三角形。其外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌,后壁為長收肌及大收肌,前壁為縫匠肌及架于內(nèi)收肌與股內(nèi)側(cè)肌間的腱纖維板。收肌管的上口與股三角尖端相通,下口為收肌腱裂孔,通向腘窩。管內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)由前向后有隱神經(jīng)、股動脈和股靜脈。其中隱神經(jīng)與膝降動脈伴行自前壁的下部穿出。