[適應(yīng)證]
(一)受體
1．不可逆的進(jìn)行性晚期肺病變者，生命期限小于12～18個月。如末期單側(cè)肺纖維化，最適宜于單側(cè)肺移植；肺氣腫、雙側(cè)肺纖維化、支氣管擴(kuò)張及慢性肺化膿癥適宜于雙肺移植。
2．年齡小于60歲。
3．在吸氧狀態(tài)下能參加室內(nèi)活動。
4．無心、腦、肝、腎疾病。
5．無精神病史及家族史，心理狀態(tài)穩(wěn)定。
6．無免疫抑制劑應(yīng)用禁忌。
(二)供體
1．年齡小于55歲。
2．無生命器官疾病。
4．胸片正常，無胸部外傷史。
5．ABO血型相符，淋巴細(xì)胞交叉配對實驗陰性。
6．胸腔容積相當(dāng)。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管全麻。
[手術(shù)步驟]
(一)供體肺的取出
單側(cè)肺與雙側(cè)肺的取出方法基本一致。
1．胸骨正中切口。阻斷腔靜脈回流。由肺動脈注入硫前列酮(前列腺素E)500mg，然后再灌注肺保護(hù)液，并使之由左心耳預(yù)先切開的小口內(nèi)溢出。
2．單側(cè)供肺取出：于肺靜脈開口左心房處，保留0．5am寬度的左心房壁，將其剪下；肺動脈則從分叉處切斷；主支氣管在上葉支氣管開口上端2個軟骨環(huán)處切斷(圖1、2)。
3．雙側(cè)供肺取出：在右肺靜脈與冠狀靜脈竇之間的中心剪開切斷左心房，保留含有4個肺靜脈口的左心房袖；肺動脈在肺動脈瓣與肺動脈分叉處的中點切斷；氣管于隆突上2個氣管環(huán)處切斷(圖3)。
4．供肺取出后立即浸入4°C Collins冷保護(hù)液中。
(二)受體肺的切除
1．體位和切口：雙側(cè)肺切除，取平臥位胸骨正中切口；右側(cè)肺切除，取左側(cè)臥位右胸后外側(cè)第6肋床切口；左側(cè)肺切除，取右側(cè)臥位左胸后外側(cè)第6肋床切口。
2．受體單側(cè)肺切除：游離肺動脈，于第1分支處結(jié)扎、切斷；上下肺靜脈在入左心房處結(jié)扎、切斷；用氣管鉗鉗夾閉合主支氣管后，在其遠(yuǎn)側(cè)端于上葉支氣管開口平面切斷，完整移去病肺。
3．受體雙側(cè)肺切除：首先建立體外循環(huán)。肺動脈與肺靜脈的結(jié)扎和切斷方法同上。氣管在隆突上lcm處切斷。
