腎皮質(zhì)膿腫主要（90％)是由金黃色葡萄球菌從遠(yuǎn)處感染灶（常為皮膚感染)經(jīng)血行播散引起。常見(jiàn)誘因有靜脈注射、糖尿病和血液透析。上行感染很少引起腎皮質(zhì)膿腫。開(kāi)始形成小膿腫隨后逐漸擴(kuò)大并融合成充滿(mǎn)膿液的厚壁炎性腫塊。最后可穿破腎被膜形成腎周膿腫。大多數(shù)腎皮質(zhì)膿腫累及單側(cè)（97％)，并好發(fā)于右側(cè)（63％)。
傳統(tǒng)的治療措施是抗生素與手術(shù)引流相結(jié)合。最近單用抗生素已成功地治愈了腎皮質(zhì)膿腫（特別是金黃色葡萄球菌引起的)。被推薦用于金黃色葡萄球菌感染的抗生素有新青霉素Ⅱ和新青霉素Ⅲ，100～200mg/kg，靜脈注射，每4小時(shí)1次。萬(wàn)古霉素，每次1g靜脈注射，每12小時(shí)一次。先鋒霉素Ⅴ，每次2g，靜脈注射，每8小時(shí)1次。上述抗生素可輪換使用，靜脈注射連續(xù)10～14天，然后改為口服，連續(xù)14～28天。如果治療48小時(shí)后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，再應(yīng)考慮為耐藥菌株感染或合并有其他疾病，如腎周膿腫。此時(shí)需在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮膚膿腫穿刺引流，如果引流后病情仍無(wú)明顯改善，則需進(jìn)行外科手術(shù)。
【臨床表現(xiàn)】 返回
腎皮質(zhì)膿腫好發(fā)于20～40歲的中青年患者，男女比例為3∶1，典型的臨床特征為發(fā)病急驟、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、肋脊角壓痛，在病程早期，膿腫尚未破入腎盂腎盞之前，不出現(xiàn)泌尿系癥狀。體格檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腰部腫脹，側(cè)腹部痛性腫塊以及生理性脊柱前凸消失。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血象示中等度到重度白細(xì)胞升高和核左移。在膿腫尚未破入腎盂腎盞之前，尿液正常，尿培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，血培養(yǎng)常陰性。根據(jù)腎臟病變，腎功能損害的嚴(yán)重程度，血清肌酐和尿素氮可正�；蛏�。并發(fā)于糖尿病的腎臟腫患者尿糖陽(yáng)性、血糖升高。
影象學(xué)檢查：對(duì)腎皮質(zhì)膿腫的診斷及鑒別診斷須做影象學(xué)檢查。排泄性尿路造影通常僅能發(fā)現(xiàn)一些非特異性的改變，腎皮質(zhì)膿腫增大時(shí)，可發(fā)現(xiàn)占位性病變的影象。鎵（Ga67)枸椽酸鹽和銦In111示蹤的白細(xì)胞作放射性同位素掃描對(duì)診斷有幫助。腎皮質(zhì)膿腫融合并形成充滿(mǎn)膿液的厚壁腫塊時(shí)，腎B超檢查可證實(shí)。但在膿腫形成的初期，腎超聲波檢查易將腎膿腫誤診為腎腫瘤。同樣，腎動(dòng)脈造影也不能將腎膿腫與缺血性或囊性腎腫瘤相鑒別。診斷腎膿腫最準(zhǔn)確的影象學(xué)檢查是CT掃描。在超聲或CT指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺吸膿不僅可明確診斷和確定致病菌，同時(shí)也可建立引流通道進(jìn)行治療。
