四、淋巴結(jié)
胸骨旁淋巴結(jié)，在胸骨兩側(cè)沿胸廓內(nèi)血管排列。收集胸前壁、乳房?jī)?nèi)側(cè)、膈、肝上面的淋巴回流。其輸出管注入胸導(dǎo)管（左)及支氣管縱隔干（右)。
圖7-3 胸廓內(nèi)血管
[胸前、外側(cè)壁的解剖步驟與方法]
1．觀察肋間外肌
在胸前壁清除胸大肌和胸小肌的起始纖維�？蛇x擇第3或第4肋間隙，修潔淺面的肋間外肌及前面的肋間外膜，觀察肋間外肌的纖維走行方向。自腋前線附近始，向前沿第3或第4肋骨下緣用刀尖劃開(kāi)肋間外�。ú豢蛇^(guò)深，以免損傷深面的肋間內(nèi)肌)，向下翻起，翻起時(shí)，可見(jiàn)肋間神經(jīng)支配該肌的細(xì)小分支。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
2．觀察肋間內(nèi)肌
翻開(kāi)肋間外肌后，即可暴露位于其深面的肋間內(nèi)肌，肌纖維自外下向內(nèi)上方走行。
3．分離肋間血管和神經(jīng)
在腋前線之前尋找穿出該肋間隙的肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，用鑷子輕輕夾起追蹤至其穿出處，沿上位肋骨下緣以刀尖劃開(kāi)肋間內(nèi)肌止點(diǎn)，將其向下翻起。沿外側(cè)皮支追查肋間神經(jīng)主干，同時(shí)分辨位于肋溝內(nèi)的血管，觀察它們自上向下排列的順序?yàn)椋红o脈、動(dòng)脈和神經(jīng)。在肋間血管和神經(jīng)的深面可見(jiàn)薄弱且不完整的肋間最內(nèi)肌。追蹤肋間血管和神經(jīng)向前至肋間隙的前端。肋間動(dòng)脈與胸廓內(nèi)動(dòng)脈的分支相吻合。
4．分離、探查胸廓內(nèi)動(dòng)脈
靠近胸骨側(cè)緣外側(cè)1－2厘米處清除肋間外膜和肋間內(nèi)肌，顯露胸廓內(nèi)動(dòng)脈，仔細(xì)將其與肋軟骨分離。以同法在第2－6肋間隙探查胸廓內(nèi)動(dòng)脈。
圖7-4 肋間神經(jīng)、血管
