2．X線表現(xiàn)
�。�1)矽肺的基本病理變化是肺組織內(nèi)有特征性的結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化，在胸部X線胸片上表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、出現(xiàn)圓形或不規(guī)則小陰影。晚期X線片上顯示融合塊狀大陰影。根據(jù)這些改變的分布范圍及密集程度，通過(guò)綜合分析可確定矽肺期別。
�。�2)肺門(mén)改變：由于塵細(xì)胞有肺門(mén)淋巴結(jié)積聚，纖維組織增生，可使肺門(mén)陰影擴(kuò)大，密度增高。晚期由于肺部纖維組織收縮和團(tuán)塊的牽拉，使肺門(mén)上舉外移，肺門(mén)陰影可呈“殘根樣”改變。如果在淋巴結(jié)包膜下有鈣質(zhì)沉著可呈現(xiàn)蛋殼樣鈣化。
�。�3)胸膜改變：由于淋巴管阻塞致淋巴阻滯和逆流而累及胸膜，引起胸膜廣泛纖維化增厚。晚期由于肺部纖維組織收縮牽拉和粘連，橫膈可呈現(xiàn)“天幕狀”影像，肺底胸膜粘連，使肋膈角變鈍。
3．呼吸功能改變 早期矽肺，由于病變輕微，對(duì)呼吸功能影響不大，肺功能常無(wú)明顯改變，隨著病變進(jìn)展，肺組織纖維增多，肺泡彈性改變，肺功能顯示肺活量和肺總量減低，病變進(jìn)一步發(fā)展至彌漫性結(jié)節(jié)纖維化和并發(fā)肺氣腫時(shí)，肺活量進(jìn)一步減低，當(dāng)肺泡大量損害和肺泡毛細(xì)血管壁因纖維化而增厚時(shí)，可引起肺彌散功能障礙，肺功能以限制性障礙為特點(diǎn)。
4．并發(fā)癥 矽肺病人的主要并發(fā)癥和繼發(fā)癥有肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸及肺心病等，其中最常見(jiàn)的合并癥是肺結(jié)核。矽肺合并結(jié)核后，可促使矽肺加速惡化，肺結(jié)核也迅速進(jìn)展，且抗癆藥物不易奏效，是矽肺患者主要死亡原因之一。嚴(yán)重的融合團(tuán)塊性矽肺可引起右心衰竭，最終因充血性心力衰竭而死亡。
5．矽肺診斷 根據(jù)職業(yè)史、病史、臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境（尤其是工作環(huán)境中粉塵濃度和粉塵中游離SiO2的含量)和操作方式（干式或濕式作業(yè))等。我國(guó)1986年國(guó)家公布的塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB5906-86)，適用于國(guó)家現(xiàn)行法定《職業(yè)病名單》中所規(guī)定包括矽肺在內(nèi)的各種塵肺（見(jiàn)附表3-1)。
�。ㄎ�)矽肺的防制
1．治療 矽肺的治療應(yīng)采取綜合措施，原則是提高病人的抗病能力，積極防治并發(fā)癥，消除和改善癥狀，減輕病人痛苦，延長(zhǎng)壽命�？赏ㄟ^(guò)（1)適當(dāng)安排病人力所能及的勞動(dòng)及增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。（2)針對(duì)癥狀及并發(fā)癥處理。（3)藥物治療，各地采用的藥物有克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化物，P204)、漢防己甲素、磷酸喹哌及檸檬酸鋁等，但各地報(bào)道的使用療效看法不一。
2．預(yù)防 至今尚未有消除矽肺病變的辦法，關(guān)鍵在于預(yù)防。根據(jù)我國(guó)多年防塵的經(jīng)驗(yàn)，要有效的預(yù)防矽肺，必須采取綜合措施，包括組織措施、技術(shù)措施及衛(wèi)生保健措施，并總結(jié)出八字綜合防塵措施，即（1)革，即工藝改革和技術(shù)革新，這是消除粉塵危害的根本途徑；（2)水，即濕式作業(yè)，可防止粉塵飛揚(yáng)。降低環(huán)境粉塵濃度；（3)風(fēng)，加強(qiáng)通風(fēng)及抽風(fēng)措施，常在密閉、半密閉發(fā)塵源的基礎(chǔ)上，采用局部抽出式機(jī)械通風(fēng)，將工作面的含塵空氣抽出，并可同時(shí)采用局部送入式機(jī)械通風(fēng)，將新鮮空氣送入工作面；（4)密，將發(fā)塵源密閉，對(duì)產(chǎn)生粉塵的設(shè)備，盡可能中罩密閉，并與排風(fēng)結(jié)合，經(jīng)除塵處理后再排入大氣；（5)護(hù)，即個(gè)人防護(hù)；（6)管，維修管理；（7)查，定期檢查環(huán)境空氣中粉塵濃度入接觸者的定期體格檢查；（8)教，加強(qiáng)宣傳教育。
采取綜全的防塵措施，嚴(yán)格控制空氣中的矽塵濃度，是預(yù)防矽肺的治本辦法。
矽肺病人一旦確診，立即脫離接觸，并作勞動(dòng)能力鑒定，即根據(jù)患者全身狀況，X線診斷分期及結(jié)合肺功能代償功能確定，安排適當(dāng)工作或休息。此外，應(yīng)教育患者善于自我保健，戒煙、戒酒，增加營(yíng)養(yǎng)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、改善體質(zhì)、延長(zhǎng)壽命。
附表3-1我國(guó)塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB5906-86)
塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于國(guó)家現(xiàn)行《職業(yè)病名單》中規(guī)定的各種塵肺。
1 診斷原則
塵肺X線檢查是確定塵肺和分期的主要診斷方法。應(yīng)根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)史、技術(shù)質(zhì)量合格的后前位胸片、參考必要的動(dòng)態(tài)觀察資料及該單位塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，方可做出X線診斷和分期。
塵肺的臨床診斷除X線診斷和分期外，還要結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、臨床化驗(yàn)以及必要的特殊檢查，進(jìn)行鑒別診斷、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、評(píng)定代償功能等級(jí)。
2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
2.1無(wú)塵肺（代號(hào)0)
a.0：無(wú)塵肺的X線表現(xiàn)
b.0+：X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。
2.2 一期塵肺（代號(hào)I)
a.Ⅰ:有密集度1級(jí)的類圓形小陰影，分布范圍至少在兩個(gè)肺區(qū)內(nèi)各有一處，每處直徑不小于2cm；或有密集度1級(jí)的不規(guī)則形小陰影，其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)。
b.1+：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)尚不夠定為“Ⅱ”者。
2.3二期塵肺（代號(hào)Ⅱ) 醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
a.Ⅱ：有密集度2級(jí)的類圓形或不規(guī)則小陰影，分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)；或有密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。
b.Ⅱ+：有密集度為3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)；或有大陰影尚不夠定為“Ⅲ”，者。
2.4三期塵肺（代號(hào)Ⅲ)
a.Ⅲ：有在陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。
b.Ⅲ+：?jiǎn)蝹�(gè)大陰影的面積、或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。
