肝動脈插管術

　　[適應證]

　　1.肝腫瘤較大不能一期切除，腫瘤占據(jù)全肝面積如有肝硬化者小于50%，無肝硬化者小于75%者，可作動脈灌注化療，縮小腫瘤，以期二期切除的可能。

　　2.無黃疸、腹水。

　　[術前準備]

　　保肝及促凝血治療。

　　[麻醉]

　　連續(xù)硬膜外麻醉。

　　[手術步驟]

圖1　肝動脈插管術（手指導引插管)

　　右上腹正中或經(jīng)右腹直肌切口，開腹后將胃竇部展開，于胃竇大彎側(cè)找到胃網(wǎng)膜右動脈，分離出約1cm一段動脈，套入2根4號絲線，遠端結(jié)扎，線尾不剪斷，助手將動脈近端絲線收緊而不結(jié)扎，術者在兩線間用小剪刀剪開動脈前壁，左手以眼科尖頭鑷子提起剪開的動脈前壁，右手持鑷子夾住外徑3～4mm的塑料管插入動脈切口，邊向里送塑料管，邊放松近端絲線，插入5～6cm后用左手示指、中指從小網(wǎng)膜孔伸入肝十二指腸韌帶后方，拇指放在肝十二指腸韌帶前方，觸摸塑料管，并協(xié)助導向，使塑料管插入肝動脈[圖1]。結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動脈近端絲線。根據(jù)腫瘤部位決定導管插入肝固有動脈、肝右動脈或肝左動脈。為證實導管位置，可注入美藍2ml，如右半肝立即染藍，證實導管已在肝右動脈，反之亦然。將導管在網(wǎng)膜上及腹膜上反復多次固定，引出腹壁，并以絲線固定在腹壁皮膚上。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com

　　也可從胃右動脈、胃十二指腸動脈插管到肝動脈。

　　[術中注意事項]

　　1.插入塑料管時，尾端應連續(xù)含3.84g%枸櫞酸鈉或50U%肝素液，并充滿導管，插管結(jié)束時以止血鉗夾閉塑料管或以塑料塞、肝素帽塞住平頭注射針頭，以防回血。

　　2.插管時動作要輕柔，以免穿破動脈壁。

　　3.可使用灌注化療泵，將導管同法插入肝動脈，再將與導管相連的泵埋在皮下，術后經(jīng)皮膚穿刺向泵內(nèi)注藥。

　　[術后處理]

　　1.術后應每日用肝素液或枸櫞酸鈉液沖洗1次，以防導管阻塞。

　　2.注藥及沖管時要嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性菌血癥及敗血癥�？鼓齽�應放冰箱內(nèi)保存，每周更換1次。

　　3.導管應在1周左右內(nèi)分次分段拔除，以防出血。如發(fā)生出血，可局部壓迫，仍不能止血時應立即手術止血。