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| 6-1 切開肺門上緣縱隔胸膜，顯露、結(jié)扎、切斷迷走神經(jīng)分支及左肺動(dòng)脈上葉尖后段分支 |
將左上葉向下后方牽引，切開肺門上部前、后側(cè)及上緣縱隔胸膜，切斷、結(jié)扎肺門上部迷走神經(jīng)分支及伴隨的小血管。在主動(dòng)脈弓下、肺門上內(nèi)方顯露左肺動(dòng)脈主干和上葉前段或尖后段動(dòng)脈，將其結(jié)扎加縫扎后切斷[圖6-1]。
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| 6-2 在上、下葉間切開胸膜，顯露、結(jié)扎、切斷上葉前段、舌段動(dòng)脈分支 |
左肺動(dòng)脈分支的變異最多，沿左肺動(dòng)脈主干向肺門后側(cè)檢查，可能發(fā)現(xiàn)1～5條分支，均應(yīng)分別切斷、結(jié)扎。左肺動(dòng)脈主干從肺門后側(cè)、左上葉支氣管后上方經(jīng)外側(cè)繞向下內(nèi)側(cè)，在上、下葉間隙轉(zhuǎn)到左總支氣管前側(cè)，并分出上葉前段和1～2條舌段動(dòng)脈。在分開上、下葉間胸膜后，即可顯露這兩條動(dòng)脈，應(yīng)分別予以分離、結(jié)扎加縫扎后切斷[圖6-2]。
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| 6-3 結(jié)扎、切斷左上肺靜脈 |
在肺門前側(cè)、膈神經(jīng)后側(cè)顯露左上肺靜脈，作分離、結(jié)扎加縫扎后切斷[圖6-3]。
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| 6-4 縫扎支氣管動(dòng)脈后切斷、縫合左上葉支氣管，用下葉肺和心包覆蓋殘端 |
| 圖6 左上肺葉切除術(shù) |
最后分離左上葉支氣管，注意不要損傷貼近后側(cè)的左肺動(dòng)脈主干�？p扎支氣和動(dòng)脈，在上葉尖后、前段支氣管和舌段支氣管分叉處切斷、縫合。有時(shí)上葉支氣管很短，舌段支氣管和尖后、前段幾乎同時(shí)在左總支氣管開口，可在各段分叉處分別切斷、縫合。檢查殘端無漏氣、出血后，以縱隔胸膜覆蓋固定。如覆蓋困難，可利用心包、下葉肺或主動(dòng)脈前胸膜瓣覆蓋[圖6-4]。
