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九、膽管炎和膽囊炎
膽道炎癥主要累及膽管者稱膽管炎（cholangitis）；主要累及膽囊者稱膽囊炎（cholecystitis）。兩者又各分為急性和慢性兩種。
病因
本病多由細菌引起，且多有膽汁淤滯作為發(fā)病的基礎。淤膽時，膽汁理化狀態(tài)發(fā)生變化可刺激膽道粘膜使其抵抗力降低。主要感染的細菌為大腸桿菌、副大腸桿菌、葡萄球菌等。入侵和細菌可經(jīng)淋巴道或血道到達膽道，也可以由腸腔經(jīng)十二指腸乳頭逆行進入膽道，后者在我國更為多見。
病變
1．急性膽管炎和膽囊炎兩者病變相同。粘膜充血水腫，上皮細胞變性、壞死脫落，管壁內(nèi)不同程度的中性粒細胞浸潤。在膽囊者常伴有粘膜腺分泌亢進（卡他性膽囊炎）。如機體抵抗力強或及時治療，炎癥可吸收消退。如病變繼續(xù)發(fā)展，膽囊壁各層均為白細胞彌漫浸潤（蜂窩織炎性膽囊炎），漿膜面常有纖維素膿性滲出物覆蓋。如膽囊管阻塞，可引起膽囊積膿。如因痙攣、水腫、梗阻及淤膽等導致膽管或膽囊壁的血液循環(huán)障礙時，該處可發(fā)生出血壞死（壞疽性膽囊炎），甚至發(fā)生穿孔，引起膽汁性腹膜炎。
2．慢性膽管炎和膽囊炎多由急性者反復發(fā)作遷延而來。此時膽管及膽囊粘膜多發(fā)生萎縮，各層組織中均有淋巴細胞、單核細胞浸潤和明顯纖維化。有時管壁因水腫、纖維增生性肥厚而致管道狹窄。慢性膽囊炎時因囊壁受反復炎性損害，在修復過程中粘膜上皮向囊壁內(nèi)凹陷生長，有時深達肌層，形成Rokitansky-Aschoff竇。此種現(xiàn)象可見于約90％的慢性膽囊炎病例。在此基礎上腺上皮有時可發(fā)生癌變（膽囊癌）。
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