胰腺疾病(急性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺癌)

　　（二）慢性胰腺炎

　　慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病。有的病例急性期不明顯，癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)即屬慢性。臨床上常伴有膽道系統(tǒng)疾患，患者有上腹痛、脂性瀉，有時(shí)并發(fā)糖尿病。慢性酒精中毒時(shí)也常引起本病。

　　病變

　　肉眼觀，胰腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬。切面可見(jiàn)胰腺間質(zhì)纖維組織增生，胰管擴(kuò)張，管內(nèi)偶見(jiàn)有結(jié)石形成。有時(shí)可見(jiàn)胰腺實(shí)質(zhì)壞死，壞死組織液化后，被纖維組織包圍形成假囊腫。鏡下，可見(jiàn)胰腺小葉周?chē)�和腺泡間纖維組織增生或廣泛纖維化，腺泡和胰腺組織萎縮、消失，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　二、胰腺癌

　　胰腺癌（carcinoma of pancreas）在消化系統(tǒng)癌中較為少見(jiàn)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)占人體癌的1％。日本統(tǒng)計(jì)，在70年代以后有明顯上升趨勢(shì)，這可能與飲食中蛋白質(zhì)、脂肪成分逐年增高有關(guān)。患者年齡多在40～70歲之間，男多于女。

　　病變

　　胰腺癌可發(fā)生于胰腺的頭、體、尾部或累及整個(gè)胰腺，但以胰頭部最多，約占胰腺癌的60％～70％。Bell通過(guò)609例尸檢統(tǒng)計(jì)，本癌發(fā)生在胰頭部者占59％，體部18％，尾部7.5％，彌漫性者15％。胰腺癌的大小和外形不一，呈圓形或卵圓形。邊界有的分明，有的彌漫浸潤(rùn)與鄰近胰腺組織難以分辨。有的呈凹陷硬塊狀埋在胰腺之中，活檢時(shí)需深取組織方能查出。有的甚至在開(kāi)腹探查時(shí)，肉眼上仍很難與慢性胰腺炎時(shí)增粗變硬的胰腺相鑒別。

　　鏡下，胰腺癌有以下幾種類(lèi)型

　　1．腺癌癌細(xì)胞來(lái)自導(dǎo)管上皮，排列成腺樣，有腔，稱(chēng)腺管型腺癌（tubular adenocarcinoma），此型占大部分，約80％，其中有的為乳頭狀腺癌或乳頭狀囊腺癌；也有的來(lái)自腺泡稱(chēng)腺泡型腺癌（acinar adenocarcinoma）。分化較高的病例可見(jiàn)癌細(xì)胞呈楔形或多角形，胞漿含嗜酸性顆粒，形成腺泡或小團(tuán)塊，極似正常胰腺腺泡。有時(shí)腺癌細(xì)胞產(chǎn)生粘液，胞漿透明。

　　2．單純癌癌細(xì)胞呈圓形或多角形，有時(shí)可出現(xiàn)多形性癌細(xì)胞或癌巨細(xì)胞，無(wú)腺體結(jié)構(gòu)。有的癌細(xì)胞形成細(xì)條索狀胞巢，被間質(zhì)結(jié)締組織分隔，呈硬癌構(gòu)型。有的癌細(xì)胞多，間質(zhì)少，形成髓樣癌，這樣的癌組織易發(fā)生壞死而形成囊腔。

　　3．鱗狀細(xì)胞癌少見(jiàn)，來(lái)自胰腺管上皮的鱗狀化生。有時(shí)可見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌和產(chǎn)生粘液的腺癌合并發(fā)和生（腺鱗癌）。醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn

　　擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

　　胰頭癌早期可直接蔓延到鄰近組織如膽管與十二指腸，稍后即轉(zhuǎn)移至胰頭旁及總膽管旁淋巴結(jié)，肝內(nèi)也可有少數(shù)轉(zhuǎn)移灶。胰體癌及尾部癌的擴(kuò)散則較為廣泛。常直接與腹腔神經(jīng)叢接觸并侵入神經(jīng)周?chē)�淋巴間隙，進(jìn)一步發(fā)生遠(yuǎn)隔部位的淋巴道或血道轉(zhuǎn)移，常在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移癌。

　　臨床病理聯(lián)系

　　胰頭癌早期可有總膽管梗阻現(xiàn)象，臨床上出現(xiàn)逐漸加重的黃疸。胰體尾部癌臨床上常無(wú)黃疸，但常因癌組織侵入門(mén)靜脈而產(chǎn)生腹水，壓迫脾靜脈發(fā)生脾腫大，侵入腹腔神經(jīng)叢而發(fā)生深部疼痛。有時(shí)患者血清中胰蛋白酶、亮氨酸氨基肽酶（leucine aminopeptidase）、淀粉酶等均增高，但由于其結(jié)果均不恒定，在臨床診斷上不常應(yīng)用。有報(bào)告約80％～90％患者血清CEA檢出陽(yáng)性，但因CEA的特異性不強(qiáng)，亦不能作為診斷本癌的根據(jù)。

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