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西醫(yī)綜合考研病理學(xué)要點詳記


(九)消化系統(tǒng)疾病

1. 慢性胃炎有淺表性、萎縮性、肥厚性、狀等四類,掌握各自的病理特點。

2. 潰瘍。何笣儭⑹改c潰瘍的毫發(fā)部位,肉眼和鏡下病理改變有哪些,結(jié)局和合并癥主要有愈合、出血、穿孔、幽門梗阻、惡變。目前認(rèn)為其發(fā)病與幽門螺桿菌感染及長期服用非固醇類抗炎藥物、遺傳和種族因素都是致病因素。 發(fā)生部位:胃潰瘍多位于胃小彎近幽門部和胃竇部,胃底部及大彎側(cè)少見。十二指腸潰瘍發(fā)生部位在十二指腸起始部(球部)。潰瘍特點:胃潰瘍直徑多在2.5厘米以內(nèi),一般為一個圓形或橢圓性,潰瘍邊緣整齊,狀如刀切,底部平坦。潰瘍可穿越粘膜下層,肌層甚至漿膜層,底部由肉芽組織和瘢痕組織取得。

3. 細(xì)菌感染和闌尾腔阻塞是闌尾炎發(fā)病的主要因素。包括單純性闌尾炎、急性蜂窩織炎性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎,經(jīng)過外科治療預(yù)后良好,少數(shù)出現(xiàn)穿孔、闌尾周圍膿腫、囊腫等并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎。

4. 病毒性肝炎的基本病理改變包括肝細(xì)胞的變性、壞死(胞漿疏松化和氣球樣變性、嗜酸性變及嗜酸性壞死、點狀壞死、溶解性壞死、碎片狀壞死、橋接壞死)炎細(xì)胞浸潤(主要是淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞)、間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生(Kuffer細(xì)胞增生肥大、間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生、肝細(xì)胞再生)。臨床上分為急性(普通型)肝炎、慢性(普通型)肝炎、重型病毒性肝炎。

5. 肝硬化分為門脈性肝硬化、壞死后肝硬化、膽汁性肝硬化、淤血性肝硬化、色素性肝硬化、寄生蟲性肝硬化等。

6. 食管癌以食管中段最多見,下段次之,上段最少,早期臨床上無明顯癥狀,病變局限,多為原位癌和粘膜內(nèi)癌,中晚期可出現(xiàn)吞咽困難,分髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型?赏ㄟ^直接浸潤、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。

7. 胃癌的發(fā)生與飲食和環(huán)境因素、幽門螺桿菌感染等有關(guān)。早期胃癌癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層,可分為隆起型、表淺型、凹陷型組織學(xué)分型以管狀腺癌最多見、其次為乳頭狀腺癌,未分化癌最少。進(jìn)展期胃癌癌組織浸潤到粘膜下層,浸潤越深預(yù)后越差,分為息肉型或蕈傘形、潰瘍型、浸潤型,鏡下有乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌等?赏ㄟ^直接擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移發(fā)生轉(zhuǎn)移。

8. 大腸癌的好發(fā)部位以直腸為最多,其次為乙狀結(jié)腸。肉眼分為隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型四種,鏡下可見乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌。臨床分六個階段?赏ㄟ^局部擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移發(fā)生轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn。其發(fā)病有遺傳及環(huán)境兩種因素。大腸息肉可以分為兩種: ①與癌變無關(guān)的非瘤性息肉,有增生性息肉和炎性息肉;②與癌變關(guān)系密切的息肉,包括A乳頭狀腺瘤,B家族性多發(fā)性息肉瘤,C腺瘤性息肉。其中以第三種息肉癌變率最低。

9. 原發(fā)性肝癌早期稱為小肝癌,單個癌結(jié)節(jié)在3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個,其直徑總和在3cm以下。中晚期肝癌肉眼分為巨塊型、多結(jié)節(jié)型、彌漫型。組織學(xué)分為肝細(xì)胞癌、膽管上皮癌、混合性肝癌。肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移,在肝內(nèi)形成多個轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)。肝外轉(zhuǎn)移主要是通過淋巴道轉(zhuǎn)移,晚期可通過肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、腦、骨等處。臨床上肝癌多由肝硬化發(fā)展而來?赡芘c病毒性肝炎,尤其是乙型肝炎,肝硬化,真菌及其毒素(黃曲霉菌、青霉菌、雜色曲霉菌等)、亞硝胺類化合物等都與肝癌的發(fā)病有關(guān)。

(十)造血系統(tǒng)疾病

1. 將霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤比較記憶。

2. 急性白血病和慢性白血病的病理學(xué)特點,分類。


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