2017醫(yī)學考研西醫(yī)綜合：病理學重點總結(jié)(10)
病理學是西醫(yī)綜合考察的重點部分，在此整理了病理學考察的重點，2017年考生可以全面了解一下，希望對大家有所幫助。
第十七章、消化系統(tǒng)疾病
慢性萎縮性胃炎：多有慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，病變特點是胃黏膜固有腺體萎縮，常伴有腸上皮化生。
十二指腸潰瘍：多發(fā)生在十二指腸球部的前壁或后壁。十二指腸潰瘍一般較胃潰瘍為淺，直徑多1CM以內(nèi)。
光鏡下：滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕層。
一.消化性潰瘍
病因：胃粘膜防御屏障功能的破壞使粘膜組織被胃酸和胃蛋白酶消化而形成潰瘍。
發(fā)病機制
1.幽門螺旋菌的感染
2.長期服用非類固醇類抗炎藥
3.胃酸分泌增加
4.應激和心理因素
病理變化
肉眼：1.胃潰瘍多位于胃小彎側(cè)，愈近幽門愈多見
2.十二指腸潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部的前壁或后壁
光鏡：潰瘍底部分為滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕層
合并癥：出血(最常見)、穿孔、幽門梗阻、癌變
二、病毒性肝炎
病理變化 以肝細胞的變質(zhì)性病變?yōu)橹�，同時伴有不同程度的炎細胞浸潤、肝細胞再生和纖維組織增生。
1.肝細胞變質(zhì)性病變
a.肝細胞水腫：胞漿疏松化→氣球樣變性
b.嗜酸性變及嗜酸性小體
c.肝細胞溶解壞死：點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、亞大塊壞死和大塊壞死
d.毛玻璃樣肝細胞
2.滲出性病變
3.增生性病變：庫普弗細胞增生、肝星形細胞和成纖維細胞增生、肝細胞再生和小膽管增生
類型
1.急性(普通型)肝炎
最常見，又分為黃疸型和無黃疸型醫(yī)學.全.在.線.提供. zxtf.net.cn。前者多見于甲、丁、戊型肝炎;后者多見于乙型、部分丙型肝炎。
病變特點：a.肝細胞變性廣泛以胞漿疏松化和氣球樣變最為顯著而壞死輕微;
b.肝小葉內(nèi)可有散在的點狀壞死和少量嗜酸性小體
c.匯管區(qū)和肝小葉內(nèi)有輕度的炎細胞浸潤
D.黃疸型者壞死灶增多、稍重，毛細血管官腔中有膽栓形成。
2.慢性(普通型)肝炎
輕度：有點狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)周圍纖維增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整
中度：肝細胞壞死明顯，灶狀、帶狀、中度碎片狀及橋接壞死，肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分保存
重度：肝細胞壞死嚴重且廣泛，有重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。壞死區(qū)出現(xiàn)肝細胞不規(guī)則再生;小葉周邊與小葉內(nèi)肝細胞壞死區(qū)間形成纖維條索連接。
