50、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？ ▲
答:①胃底、食管下段交通支：門V血流→胃冠狀靜脈（胃右V分支)，胃短靜脈（脾V分支)→食管胃底V→奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合→上腔靜脈②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支
51、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？
答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大 ②交通支擴(kuò)張 ③腹水。
52.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：
臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀，曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。
52、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)
答: ⑴ 門體分流 ①非選擇性，止血效果好醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難。②選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。
⑵ 斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。
54、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？
答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。
55.食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則：
為了提高治療效果應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采用藥物內(nèi)鏡，介入放射學(xué)和外科手術(shù)的中和治療療法。（1)其中手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性合理性安全性，并應(yīng)正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)（2)對(duì)于有黃疸大量腹水肝功能嚴(yán)重手損的病人發(fā)生大出血，對(duì)這類病人采用非手術(shù)治療重點(diǎn)輸血注射垂體加壓素應(yīng)用三腔壓迫止血，（3)對(duì)于沒有黃疸和明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時(shí)間準(zhǔn)備后手術(shù)
56.膽囊三角（Calot三角)
答：是由膽囊管，肝總管和肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈，肝右動(dòng)脈，副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。
57、什么是夏科氏三聯(lián)癥？
答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸——急性化膿性膽管炎
58、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？
答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。
59、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？ ▲
答:(1)臨床表現(xiàn)：膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。
(2)并發(fā)癥： ①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎 ③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。
(3)術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除 ②膽囊造瘺 ③LC。
★60.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：(AOSC)
(1)臨床表現(xiàn)：Reynold五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞受抑制
1.病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史本病2.除有一般膽道感染的CHARCOT三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，3.起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴(yán)重時(shí)明顯寒戰(zhàn),體溫持續(xù)升高。4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時(shí)可出現(xiàn)躁動(dòng)，譫妄。
(2)治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。
治療措施：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力
★61.上消化道大出血的定義和常見病因：
（1)定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大出血是指：一次失血達(dá)1000ml以上或占總循環(huán)血量的20%
（2)常見病因：1.胃,十二指腸潰瘍：約占一半,其中3/4是十二指腸潰瘍，一般一次不超過500ml 2.門靜脈高壓癥,食管胃底曲張的靜脈破裂出血;約占25%.一次常達(dá)500—1000ml3.急性糜爛性出血性胃炎4.胃癌:2%-4%.5.膽道出血.
62.上消化道大出血的治療原則：
只要確定有嘔血和黑便，都應(yīng)作為緊急情況收住院或ICU。不管出血的原因如何，都應(yīng)（1)迅速建立兩條靜脈通道，其中一條最好經(jīng)頸內(nèi)V或鎖骨下V達(dá)上腔V，便于監(jiān)測中心靜脈壓 （2)迅速擴(kuò)容 （3)輸血 （4)糾正酸堿失衡 （5)氧療（6)監(jiān)護(hù)
63.膽總管探察術(shù)的指征：（劃橫線者為絕對(duì)指征，余為相對(duì)指征) ★★★
（1)術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；（2)術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張。（3)手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊；發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；（4)膽囊結(jié)石小，可通過膽囊管進(jìn)入膽總管；
或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)； 或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。
64.拔除T管的注意事項(xiàng)： ★
1.拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影
2.造影后應(yīng)開放T管引流24小時(shí)以上
3.硅膠T管對(duì)周圍組織刺激小T管周圍瘺管形成時(shí)間長應(yīng)需推遲拔管時(shí)間
4.對(duì)長期使用激素低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者T管周圍瘺管形成時(shí)間長應(yīng)需推遲拔管時(shí)間
5.拔管切記使用暴力
6.如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留則許保留T管6周以上待纖維竇道形成堅(jiān)固后再拔
65、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？
答:1.常見病因：①膽道疾病 ②過量飲酒 ③十二指腸液返流 ④創(chuàng)傷 ⑤胰腺血運(yùn) ⑤其它。
2.臨床類型：輕型，重型。
66、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？
答: 1.一般及支持： ①禁食，胃腸減壓 ⑤營養(yǎng)支持 2.防治休克糾酸醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn： ②補(bǔ)液，防治休克3.對(duì)癥處理： ③鎮(zhèn)痛解痙 ④抑制胰腺分泌 ⑥抗生素使用 ⑦中藥⑧腹腔灌洗。
67.急性重癥胰腺炎的治療原則和診斷 ：▲
根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?BR>診斷：（1)實(shí)驗(yàn)室檢查:胰酶測定，白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo)異常。
（2)影象學(xué)檢查:腹部B超，胸腹部X線，增強(qiáng)CT
（3)臨床分型：1.輕型急性胰腺炎:上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于上腹，體征輕；血尿淀粉酶升高；經(jīng)及時(shí)體液治療短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低。2.重癥胰腺炎除上述癥狀外，腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有腹部包塊，偶見腰肋部或臍周皮下淤斑征。腹水呈血性或膿性。
(4)急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：胰腺及胰周組織壞死，胰腺及胰周膿腫，急性胰腺假性囊腫，胃腸道瘺。
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