▲8、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？
答: 腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。
腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。
9.急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：
(1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。(2)適應(yīng)癥:a.經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。d.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。
10、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？
答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。
11、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？
答: ①幽門螺桿菌感染 ②胃酸分泌過多 ③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。
12.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：
(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋冬、冬春好發(fā)。
(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解。b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時(shí)右上腹可有壓痛。
(3)適應(yīng)癥:1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍。3.潰瘍病程漫長者。
13.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥： ★
（1)分型：Ⅰ型:最常見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。
Ⅱ型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處
（2)臨床表現(xiàn)：a.發(fā)病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè);b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐0.5-1H開始，持續(xù)1-2H后消失，進(jìn)食不能緩解，痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。c.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛
（3)手術(shù)指征：1.內(nèi)科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。3.潰瘍巨大或高位潰瘍。4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。
14.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式 ▲
（1)胃大部切除術(shù)①畢Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少,缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn。因此,此法多適用于胃潰瘍.②畢Ⅱ式 ③胃空腸Roux-en-Y吻合
（2)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) ①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
15.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：
1．原理：（1)切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。（2)切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3)切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。
2．切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4,包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近側(cè).
3．并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥：（1)術(shù)后胃出血（2)胃排空障礙，（3)胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，（4)十二指腸殘端破裂 （5)術(shù)后梗阻
B.晚期并發(fā)癥：（1)酸性返流性胃炎（2)傾倒綜合征 3)潰瘍復(fù)發(fā)（4)營養(yǎng)性并發(fā)癥 （5)迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉6)殘胃癌
更多住院醫(yī)師規(guī)范化考試內(nèi)容推薦：
