25、簡述腸梗阻局部病理生理變化？
答: ①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變?nèi)酰霈F(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。
▲26.腸梗阻臨床表現(xiàn):
癥狀:（1)局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便.
（2)全身表現(xiàn)：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙
檢查:腹部體檢:視診:可見腹脹,腸型和蠕動波;
觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.
叩診:絞窄型可移動性濁音陽性;
聽診:機械性梗阻時,腸鳴音亢進,有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.
▲27.腸梗阻的診斷步驟和治療原則：
診斷步驟：（1)是否腸梗阻（2)是機械性還是動力性 （3)單純性還是絞窄性（4)高位性還是低位性 （5)完全性還是不完全性（6)什么原因引起的梗阻
28、絞窄性腸梗阻的特征？ ★
答：（1)臨床表現(xiàn)： ①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛 ②早期出現(xiàn)休克 ③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱 ⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液 ⑥積極非手術(shù)治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。
（2)腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。
（1)基礎(chǔ)療法：a.胃腸減壓 b.矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常 c.防治感染和中毒（2)解除梗阻（手術(shù)治療和非手術(shù)治療)
▲29.高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：
30.嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)及治療原則：三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。
31.先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的手術(shù)原則：
a.是解除梗阻恢復(fù)腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲腸；b.腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復(fù)位。c.有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。
32.先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：
1.新生兒常見的疾病，進食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。2.患兒可有脫水，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。
3.幽門環(huán)肌切開術(shù)是本病的主要治療方法。
33、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點？ ★
答：常見病理分型有：①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和漿膜的闌尾全層醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形
成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。
34、急性闌尾炎診斷要點及鑒別診斷？ ★★
答:（1)診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛。
（2)鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。
35、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？
答: 1.病史：①多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點；
2.臨床表現(xiàn)：②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐（反射性)，腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥?zhǔn)宵c周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。3.輔助檢查：⑤實驗室檢查：白細胞升高（10-20)×109/L，中性粒比例
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