2012年度醫(yī)學(xué)高級職稱小兒內(nèi)科理論考試習(xí)題—登革熱與登革出血熱
第十三節(jié) 登革熱與登革出血熱
【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué)
登革熱在東南亞呈地方性流行，而且隨交通傳播，各有關(guān)港口和旅游地區(qū)，都要警惕發(fā)生本病的可能性。
在登革熱流行地區(qū)發(fā)生大量高熱病例時(shí)，應(yīng)想到本病。
在伊蚊孳生的季節(jié)，發(fā)生前15日內(nèi)在流行區(qū)居住或逗留史，對診斷有一定價(jià)值。
臨床表現(xiàn)
（１) 登革熱：主要為急性起病，發(fā)熱、全身疼痛、皮疹、出血、全身淺表淋巴結(jié)腫大。
（２) 登革出血熱：醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn初起表現(xiàn)與登革熱相似。但中毒癥狀更為嚴(yán)重，出血表現(xiàn)明顯，并有明顯血液濃縮。如伴有循環(huán)衰竭則為登革休克綜合征。
實(shí)驗(yàn)室檢查
常規(guī)檢查：WBC及中性粒細(xì)胞減少，血小板減少，登革出血熱有血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高20%以上。大便常有潛血。部分病例尿有蛋白和紅細(xì)胞。腦型病例CSF壓力升高，蛋白和白細(xì)胞正�；蜉p度升高，糖及氯化物正常。
病原學(xué)檢查
血清學(xué)試驗(yàn)：登革抗體的檢測，血凝抑制試驗(yàn)1:640以上，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1:32以上，或恢復(fù)期雙份血清效價(jià)有4倍以上增高，有診斷價(jià)值。zxtf.net.cn登革特異性IgM抗體或抗原陽性即可確診。
病毒RNA的檢測：采用RT-PCR法檢測登革病毒核酸簡便、特異、敏感。
病毒分離：取患者1~3日血清或全血接種乳鼠腦內(nèi)、猴腎細(xì)胞或白蚊伊蚊細(xì)胞株(C3/36)，可分離出病毒。
【 鑒別診斷 】
應(yīng)與流感、鉤體病、流行性出血熱、斑疹傷寒、敗血癥、感染性休克等相鑒別。
【 治療原則 】
以支持及對癥治療為主。
一般治療：急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。加強(qiáng)護(hù)理，注意口腔和皮膚清潔，保持大便通暢。
對癥治療：zxtf.net.cn高熱時(shí)先用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛劑。對于毒血癥嚴(yán)重者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。
非必要時(shí)不濫用靜脈補(bǔ)液，因腦型病例往往發(fā)生在靜脈補(bǔ)液過程中。
有出血傾向時(shí)，可選用止血敏、安絡(luò)血、Vit C、Vit K等止血藥。大量出血時(shí)應(yīng)輸入新鮮全血或血小板。
腦型病例應(yīng)及時(shí)用20%甘露醇脫水，并靜脈滴注地塞米松。
休克病例要快速補(bǔ)液以擴(kuò)張血容量，并加用血漿或代血漿，但不宜輸入全血，以免增加血液濃縮。可適量加用腎上腺素皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀和改善休克。
抗病毒治療：醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn可試用利巴韋林(Ribavirin)。
【 預(yù) 防 】
對患者實(shí)施就近隔離治療，患者隔離室應(yīng)有防蚊設(shè)施并進(jìn)行滅蚊，隔離期從發(fā)病日起至少5日。
防蚊滅蚊，消滅伊蚊孳生場所，噴灑殺蟲劑消滅幼蟲和成蚊。
疫苗正在研究試用中。
