（4)膽酸螯合劑（樹脂類)：屬堿性陰離子交換樹脂，在腸道內與膽酸不可逆結合，阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促使膽酸隨糞便排出，阻斷其膽固醇的重吸收。通過反饋機制，上調肝細胞膜表面的LDL受體，加速血中LDL清除，降低TC和LDL-C。適應證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。主要制劑及每天劑量范圍為：考來烯胺（cholestyramine，消膽胺)4～16g，考來替哌（colestipol，降膽寧)5～20g，從小劑量開始，1～3個月內達最大耐受量。主要副作用為惡心、
嘔吐、腹脹、
腹痛、
便秘。也可干擾其他藥物的吸收，如
葉酸、
地高辛、貝特類、他汀類、抗生素、甲狀腺素、脂溶性維生素等，可在服用本類藥物前1～4小時或4小時后服其他藥物，必要時補充
維生素A、D、K。
（5)依折麥布（ezetimibe)：腸道膽固醇吸收抑制劑。口服后被迅速吸收，結合成依折麥布-
葡萄醛甘酸，作用于小腸細胞刷狀緣，抑制膽固醇和植物固醇吸收；由于減少膽固醇向肝臟釋放，促進肝臟LDL受體合成，又加速了LDL的代謝�？山档脱錖DL-C水平，適應證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥，單藥或與他汀類聯(lián)合治療。常用劑量為10mg，每天1次。常見副作用為
頭痛和惡心，有可能引起轉氨酶升高。醫(yī)學全在線
zxtf.net.cn（6)普羅布考：通過滲入到脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝，而產(chǎn)生調脂作用。可降低TC和LDL-C，而HDL-C也明顯降低，但認為可改變后者的結構和代謝，使其逆向轉運膽固醇的功能得到提高。適應證為高膽固醇血癥，醫(yī)學.全在線
zxtf.net.cn尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥。常用劑量為0.5g，每天2次口服。常見副作用為惡心。偶見QT間期延長，為最嚴重的不良反應。
（7)n-3脂肪酸制劑：n-3（ω-3)長鏈多不飽和脂肪酸包括二十碳五烯酸（EPA)和二十二碳六烯酸（DHA)等，是海魚油的主要成分。調脂機制尚不清楚，可降低TG和輕度升高HDL-C，對TC和LDL-C無影響。適應證為高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥。常用劑量為0.5～1g，每天3次口服。魚油腥味所致惡心是常見的不良反應。有出血傾向者禁用。
2．調脂藥物的選擇 藥物選擇須依據(jù)患者血脂異常的分型、藥物調脂作用機制以及藥物的其他作用特點等。
（1)高膽固醇血癥：首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達到治療目標值可加用依折麥布。
（2)高甘油三酯血癥：首選貝特類和煙酸類，也可選用n．3脂肪酸制劑。
（3)混合型高脂血癥：如以TC與LDL-C增高為主，首選他汀類；如以TG增高為主則選用貝特類；如TC、LDL-C與TG均顯著升高，可考慮聯(lián)合用藥。醫(yī)學全在線
zxtf.net.cn他汀類與依折麥布合用可強化降脂作用而不增加副作用。他汀類與貝特類或煙酸類聯(lián)合使用可明顯改善血脂譜，但增加肌病和肝
臟毒性的可能性，應予高度重視。輕型混合性高脂血癥可聯(lián)合應用他汀類與n-3脂肪酸制劑。
（四)其他治療措施
1．血漿凈化治療 通過濾過、吸附和沉淀等方法選擇性去除血清LDL。為有創(chuàng)治療并需每周重復，價格昂貴，僅用于極個別對他汀類
藥物過敏或不能耐受的嚴重難治性高膽固醇血癥者。
2．手術治療 在少數(shù)情況下，對非常嚴重的高膽固醇血癥，如純合子家族性高膽固醇血癥或對藥物無法耐受的嚴重高膽固醇血癥患者，可考慮手術治療，包括部分回腸末段切除術、門腔靜脈分流術和肝臟移植術等。
3．基因治療 可能成為未來根治基因缺陷所致血脂異常的方法。
調脂治療一般是長期的，甚至是終生的。不同個體對同一治療措施或藥物的療效和副作用差異很大，直監(jiān)測血脂水平以指導治療。醫(yī)學.全在線
zxtf.net.cn在藥物治療時，必須監(jiān)測不良反應，定期檢查肌酶、肝功能、腎功能和血常規(guī)等。
【預防和預后】
普及健康教育，提倡均衡飲食，增加體力活動及體育運動，預防肥胖，避免不良生活習慣，并與
肥胖癥、糖尿病、心血管疾病等慢性病防治工作的宣教相結合，以降低血脂異常的發(fā)病率。經(jīng)積極的綜合治療，本病預后良好。
（程樺)
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