2012年度廣東消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)申報(bào)評(píng)審材料(三)
第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病
第二節(jié)脊髓疾病
急性脊髓炎
【病史采集】
1．起病年齡，好發(fā)于青壯年。
2．病前1～2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接種史。
3．誘因：受涼、勞累、外傷等誘發(fā)因素。
4．起病時(shí)限、特點(diǎn)，是否伴有疼痛以及“束帶感”，視力改變。
5．肢體無(wú)力部位、嚴(yán)重程度，是否伴有括約肌功能異常，是否出現(xiàn)吞咽、發(fā)音、呼吸障礙。
6．診療經(jīng)過(guò)，效果如何，是否合并腰骶潰爛、小便異常。
【物理檢查】
1．內(nèi)科系統(tǒng)全面檢查，注意呼吸情況。脊柱有無(wú)外傷、畸形，棘突有無(wú)壓痛，褥瘡有無(wú)形成。
2．專(zhuān)科檢查：
（1)顱神經(jīng)檢查：注意視力、眼底、吞咽、構(gòu)音檢查。
（2)運(yùn)動(dòng)：肌力、肌張力、肌營(yíng)養(yǎng)。
（3)反射：zxtf.net.cn包括深淺反射、病理反射。
（4)感覺(jué)：深淺感覺(jué)檢查，注意其節(jié)段性。
（5)自主神經(jīng)：皮膚營(yíng)養(yǎng)、指（趾)營(yíng)養(yǎng)、泌汗功能、括約肌功能。
【輔助檢查】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)。并發(fā)肺部感染、泌尿道感染、褥瘡時(shí)宜做相應(yīng)培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)。
2．腰穿檢查：醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn腦脊液動(dòng)力試驗(yàn)(Queckenstedt試驗(yàn))、常規(guī)、生化。
3．器械檢查：
（1)胸片（合并肺部感染時(shí))。
（2)脊柱X線檢查（按損害平面推算)。
（3)脊髓CT、MRI（診斷不明確時(shí))。
【診斷要點(diǎn)】
1．急性起病，病前有感染或疫苗接種史，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害。
2．出現(xiàn)損害平面以下肢體中樞性癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙，括約肌功能障礙。
3．腦脊液壓力不高，白細(xì)胞正�；蜉p度增高，蛋白輕度增高。
4．脊髓MRI可見(jiàn)病變部位脊髓增粗。
【鑒別診斷】
1．急性硬脊膜外膿腫。
2．脊柱結(jié)核。
3．脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤。
4．視神經(jīng)脊髓炎。
5．脊髓出血。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
診斷不明確者宜做相應(yīng)檢查。
【治療原則】
1．急性期：
（1)糖皮質(zhì)激素治療為主：用氫化可的松100～200mg靜脈滴注，每日一次，7～10天后如病情穩(wěn)定可改為潑尼松口服，40～60mg／d，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸減量。
（2)適當(dāng)抗生素防治感染。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理zxtf.net.cn
（3)加強(qiáng)護(hù)理、導(dǎo)尿、防褥瘡、防治墜積性肺炎等。
（4)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)和支持療法。
2．恢復(fù)期：加強(qiáng)癱肢功能鍛煉，防止足下垂、肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮。
