2012年度浙江省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤內(nèi)科專業(yè)考試試題—惡性淋巴瘤(一)
第八節(jié) 惡性淋巴瘤
【 病史采集 】
1．何時發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，有無紅腫熱痛，生長速度如何，抗炎或抗癆治療效果如何。
2．有無發(fā)熱、皮癢、盜汗、消瘦、乏力及有無消化道癥狀等。
【 物理檢查 】
1．全身系統(tǒng)檢查；
2．�？茩z查： 醫(yī)學,全 在線.提 供zxtf.net.cn
（1)淺表淋巴結(jié)：注意部位、大小、質(zhì)地、與皮膚有無粘連，有無融合或破潰。
（2)有無咽淋巴環(huán)受侵、肝脾腫大、皮膚損害、骨骼壓痛及叩擊痛；有無上腔靜脈受壓體征及腹部包塊等。
【 診 斷 】
1．病理學檢查：淋巴結(jié)、皮膚、肝脾活檢。并通過單克隆抗體和免疫組化法區(qū)別腫瘤來源于T細胞或B細胞
2．骨髓穿刺及活檢（最好取雙髂嵴)。
3．血常規(guī)檢查：包括血紅蛋白、白細胞計數(shù)與分類（注意有無惡性細胞)、血小板計數(shù)、血沉等。
4．血液生化檢查：包括血清蛋白電泳等。
5．血清免疫球蛋白檢查。
6．放射學檢查：胸部正側(cè)位Ｘ線片等。
7．漿膜腔積液的細胞學檢查。
8．細胞免疫功能檢查：巨噬細胞、T淋巴細胞亞型、NK細胞和OT試驗等。
9．超聲檢查：腹部、盆腔、淋巴結(jié)等。
以下檢查必要時進行：醫(yī)學全在線搜集整,理zxtf.net.cn
10．腹部體層攝影、消化道造影、胸部CT（增強)、腹部CT、MRI檢查等。
11．核醫(yī)學檢查 如骨ECT等。
12．腰椎穿刺及腦脊液檢查。
13．雙下肢淋巴管造影。
14．部腹探查：只在有選擇性病例中進行，尤其對NHL更應(yīng)慎重。
【 分類、分型與分期 】
1．分類:分為何杰金病（Hodgkin disease，HD)和非何杰金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)兩大類。
2．分型：
（1)HD病理組織分型：淋巴細胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細胞型、淋巴細胞消減型。
（2)NHL病理組織分型：
B細胞淋巴瘤：醫(yī)學全在線搜集整,理zxtf.net.cn
1)低度惡性（淋巴漿細胞樣淋巴瘤、濾泡中心淋巴瘤、臨界區(qū)淋巴瘤、套細胞淋巴瘤)
2)進展性（彌漫大細胞Ｂ細胞淋巴瘤、原發(fā)性縱隔大細胞Ｂ細胞淋巴瘤、Ｂurkit淋巴瘤、前B細胞淋巴瘤樣淋巴瘤／白血病。)
