2012年度湖北省高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格婦產(chǎn)科學(xué)案例分析題(一)
該孕婦孕周為38+6周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮10小時(shí)宮口開全，第二產(chǎn)程2小時(shí)40分，嬰兒體重4650克，胎兒娩出后有較多鮮紅色血流出，迅速人工剝離胎盤并清理宮腔，發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清，出血多，估計(jì)800ml。
◆如何診斷
◆如何恰當(dāng)?shù)奶幚恚?BR>答案
◆ 該孕婦妊娠足月分娩，第一產(chǎn)程10小時(shí)，在正常時(shí)限，但第二產(chǎn)程為2小時(shí)40分，可以診斷為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，其原因主要為分娩的胎兒為巨大胎兒（4650克)，是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，胎兒娩出后即有較多鮮紅色血流出，從出血時(shí)間段和血色上需要考慮有軟產(chǎn)道裂傷的可能；胎盤人工剝離并清理宮腔后，發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清并且出血較多，宮縮乏力可以診斷。該孕婦的診斷：產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力；軟產(chǎn)道裂傷？醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn
◆ 診斷依據(jù)：1 胎兒娩出后陰道出血量＞500ml；2 存在產(chǎn)后出血的高危因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩巨大胎兒；3 胎兒娩出后即有較多鮮紅色血流出；4胎盤人工剝離并清理宮腔后，發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清并且出血較多。
◆ 處理：首先加強(qiáng)宮縮，按摩子宮的同時(shí)，加用促進(jìn)宮縮的藥物，可以應(yīng)用縮宮素、卡孕栓（卡前列甲酯栓)、米索前列醇等；立即檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷，在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時(shí)針方向逐步移動(dòng)卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合，縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開始，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止，醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸。縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血。處理過程中注意產(chǎn)婦的生命體征變化，如果出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降，應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)充新鮮血，并給與抗生素預(yù)防感染。通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：結(jié)扎子宮動(dòng)脈、醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈。結(jié)扎血管或填塞宮腔仍無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù)，不可猶豫不決而貽誤搶救時(shí)機(jī)。
