23．4．3顳部開(kāi)顱
指征
1．顳葉活檢：單純皰疹性腦炎
2．顳葉切除術(shù)：以切除癲癇灶，外傷后減壓…
3．位于顳葉的血腫（硬膜外或硬膜下)
4．顳葉腫瘤
5．小的，位于側(cè)方的聽(tīng)神經(jīng)瘤26
6．達(dá)到中顱凹底（包括ovale孔/Meckel洞、迷路、包含面神經(jīng)的上鼓室部分)
技術(shù)
顳部開(kāi)顱有兩種基本方法：
1．沿皮切口線行小的顱骨切開(kāi)術(shù)或顱骨切除術(shù)：對(duì)于皮層活檢或慢性硬膜下血腫引流，這種開(kāi)顱較合適。也可保證達(dá)到中顱凹底。關(guān)顱很簡(jiǎn)單
2．沿問(wèn)號(hào)形頭皮切口顱骨切開(kāi)術(shù)：對(duì)于暴露顳葉腫瘤或急性血腫有幫助
顳葉切除術(shù)
٭危險(xiǎn)要點(diǎn)：
1．優(yōu)勢(shì)半球：：Wernicke語(yǔ)言中樞。盡管有變異（見(jiàn)顳葉切除術(shù)P280)，切除顳極后部4-5cm以?xún)?nèi)的腦組織通常是安全的
2．非優(yōu)勢(shì)半球：可以切除顳極后6-7cm以?xún)?nèi)的腦組織，而不引起視放射損傷
3．側(cè)裂（大腦中動(dòng)脈)：最好從顳極向后切除顳葉直至理想范圍，然后再逐步深入
4．切顳葉內(nèi)側(cè)時(shí)，應(yīng)確保腦干不受損傷。
23．4．4額部開(kāi)顱
指征：
1．暴露額葉：以切除腫瘤，額葉切除（見(jiàn)下)
2．達(dá)到III腦室或某些鞍區(qū)腫瘤，包括顱咽管瘤、蝶骨嵴腦膜瘤
3．修補(bǔ)篩竇CSF漏
額葉切除
٭危險(xiǎn)要點(diǎn)：
1．中線處（深處)有大腦前動(dòng)脈
2．中線處有上矢狀竇（SSS)（注意：可以損傷SSS的前1/3，絕大多數(shù)的病例不會(huì)產(chǎn)生靜脈血栓，但損傷SSS的后2/3幾乎全都出現(xiàn)靜脈血栓)
3．避免不小心越過(guò)中線的胼胝體損傷對(duì)側(cè)半球
4．優(yōu)勢(shì)半球：Broca區(qū)（運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞)位于額下回
23．4．5顱底手術(shù)
“顱底手術(shù)”的名詞常意味著對(duì)達(dá)到顱底的一些困難區(qū)域的興趣再現(xiàn)和與此相伴隨的各種手術(shù)技術(shù)的發(fā)展。超出本書(shū)內(nèi)容的一些知識(shí)和文獻(xiàn)列于此處（請(qǐng)參考規(guī)范的參考文獻(xiàn)27)。
Dolenc 入路
翼點(diǎn)開(kāi)顱硬膜外切除前床突A（A。注意：這種方法可能很困難，在動(dòng)脈瘤的病例，這種方法比硬膜下磨除前床竇更危險(xiǎn))，以利于：
1．硬膜下暴露頸內(nèi)動(dòng)脈近端（磨除前床突可額外暴露頸內(nèi)動(dòng)脈約6mm)醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
2．達(dá)到頸內(nèi)動(dòng)脈硬腦膜外段（在海綿竇與頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入硬膜之間)，約7mm長(zhǎng)
3．達(dá)到巖骨段頸動(dòng)脈（通過(guò)磨除Glasscock三角表面的骨質(zhì))
4．達(dá)到海綿竇
5．從側(cè)方達(dá)到鞍區(qū)
指征
1．頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤
2．海綿竇病變
A．血管性病變29（如，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏)
B．海綿竇腫瘤
3．顱底腫瘤
23．4．6巖骨區(qū)開(kāi)顱30
指征
1．巖尖病變（如巖斜腦膜瘤)
2．斜坡病變（如脊索瘤)涉及雙側(cè)后顱凹和幕上部分
優(yōu)點(diǎn)
保留靜脈竇，不需要耳科儀器。減少對(duì)小腦和顳葉的牽拉程度。
23．4．7側(cè)腦室病變的入路
復(fù)習(xí)經(jīng)典文獻(xiàn)31（P561-74)綜述如下：
1．前房（也就是三角區(qū))：各種入路包括：
A．顳中回入路：通過(guò)擴(kuò)大了的顳角
