A．脊髓休克（見(jiàn)687頁(yè))時(shí)，膀胱無(wú)收縮功能和逼尿肌無(wú)反射，但括約肌張力保留和尿潴留（除非膀胱過(guò)度膨脹，一般無(wú)尿失禁)
尿潴留
尿潴留的病因：
3.術(shù)后尿潴留：已被廣泛認(rèn)識(shí)但所知甚少，多發(fā)生于下尿路、會(huì)陰部、婦科和肛門(mén)直腸手術(shù)后，麻醉及止痛藥可能是病因之一。
4.心因性
膀胱功能的評(píng)價(jià)
尿流動(dòng)力學(xué)
通常和X片（膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖(CMG)或熒光造影（可視尿流動(dòng)力學(xué)))配合使用。在通過(guò)一個(gè)尿管逆行性膀胱充盈時(shí)測(cè)量膀胱內(nèi)壓可測(cè)知是否有逼尿肌反射。如果有逼尿肌無(wú)反射，則讓患者憋尿后重復(fù)進(jìn)行，如不能憋尿則稱(chēng)為無(wú)法抑制的逼尿肌反射（又稱(chēng)逼尿肌反射亢進(jìn)，見(jiàn)上述)。
括約肌肌電圖（EMG)
即可通過(guò)針電極又可通過(guò)體表電極，自主膀胱收縮檢查脊髓上神經(jīng)支配的完整性。與膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖(CMG)合用可測(cè)逼尿肌收縮時(shí)的括約肌電活動(dòng)。
排尿膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖靜脈腎盂造影（IVP)
排尿膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖（VCUG)檢查尿道病變（憩室、狹窄等)、膀胱異常（憩室、高阻力下長(zhǎng)期收縮引起的逼尿肌小梁形成等)以及尿道膀胱返流。
治療
治療目的在于保護(hù)腎功能（通常包括防止尿路感染、腎結(jié)石以及高膀胱內(nèi)壓引起的尿道返流)以及調(diào)節(jié)尿流控制。有排空不足或膀胱內(nèi)壓增高的患者�？捎瞄g斷插管和抗膽堿能藥（見(jiàn)下文)治療。有自主膀胱排空合并尿頻或尿急性尿失禁的患者可用抗膽堿能藥治療和行為治療。
膀胱藥理
膀胱收縮的主要神經(jīng)支配是副交感節(jié)后膽堿能神經(jīng)作用于膀胱平滑肌上的毒蕈堿膽堿能受體。
逼尿肌反射亢進(jìn)
以下都是阻斷節(jié)后神經(jīng)節(jié)（毒蕈堿作用)但無(wú)阻斷骨骼肌神經(jīng)肌肉或自主神經(jīng)節(jié)（煙堿接頭???)的合成抗膽堿能藥物。他們能增加神經(jīng)源膀胱的的自主收縮從而增加膀胱容積，增加了非自主膀胱收縮的興奮閾值，但不增加反應(yīng)時(shí)間和抑制收縮的能力，所以仍有尿急和尿失禁，必須通過(guò)定時(shí)排尿來(lái)解決。
由于其散瞳作用，所有抗膽堿能藥物對(duì)青光眼患者禁用。過(guò)量可導(dǎo)致典型的抗膽堿癥狀（紅、熱、干、昏???)。由于口干等副作用所以應(yīng)用受到限制。
丙胺太林：已代替類(lèi)似的溴甲胺太林（溴本辛)；成人劑量：口服15－30mg,q4-6hrs.
奧昔布寧：可能是最常用的，同時(shí)具有肌肉松弛和局麻作用。成人劑量：通常5mg, BID/TID（最大量1天4次)；兒童劑量：小于5歲禁用，5mg,BID（最大量5mg, TID)；劑型：5mg片劑，5mg/5毫升糖漿。
托特羅定：副作用較奧昔布寧小，但作用也較之弱。成人劑量：2mg，口服，BID。也可1mg, BID。劑型：1mg、2mg片劑。
硫酸莨菪堿（莨菪堿)：也有舌下含片。
鹽酸黃酮哌酯：弱的抗膽堿能藥，直接抑制平滑肌，副作用很少。一些研究發(fā)現(xiàn)對(duì)老年人無(wú)作用。成人劑量：100－200mg,口服，TID-QID。
鹽酸丙咪嗪：有益作用仍有爭(zhēng)議，有一定抗膽堿能作用和其他作用。降低膀胱收縮性能并增加排尿阻力。
逼尿肌無(wú)反射
氨甲酰甲膽堿(擬副交感藥)，主要有擬毒蕈堿作用，只有微弱的擬煙堿作用，與乙酰膽堿相似但不被膽堿酯酶水解，增加逼尿肌張力、促進(jìn)膀胱排空，也增加了胃動(dòng)力。Sub-Q皮下給藥對(duì)膀胱作用比口服更強(qiáng)，使用時(shí)一定隨時(shí)準(zhǔn)備阿托品�？诜�30－90分鐘內(nèi)起效，sub-Q皮下給藥后15分鐘內(nèi)起效。
用于急性術(shù)后非梗阻性尿潴留或脊髓外傷或功能障礙后神經(jīng)源性無(wú)張力。
副作用：常有多汗、腹瀉，但不嚴(yán)重。對(duì)哮喘患者可引起嚴(yán)重的支氣管痙攣，空腹服用可導(dǎo)致惡心。阿托品是過(guò)量時(shí)的特效解毒劑。（阿托品皮下：成人0.6mg，12歲以下兒童0.01mg/kg)。
口服從5－10mg開(kāi)始，每小時(shí)增加劑量直至理想效果或用量達(dá)50mg。以后持續(xù)給予最小有效劑量，TID-QID(一般10－50mg，口服TID-QID).皮下給藥（須備阿托品)：0.5-1毫升，每15分鐘重復(fù)一次直至有效或已用4次，以后給予最小有效劑量，TID-QID。劑型：5、10、25、50mg片劑。注射劑：5、15mg/ml（只用于皮下注射)。
3.8.3.1馬尾受壓引起的膀胱癥狀的治療
存在尿潴留但有功能恢復(fù)可能時(shí)（如急性馬尾受壓減壓術(shù)后)可應(yīng)用以下膀胱治療方法：
坦舒洛辛：前列腺α腎上腺受體拮抗劑，用于治療良性前列腺肥大引起的梗阻性排尿困難，不用于女性。與特拉唑嗪和多沙唑嗪相似但對(duì)急性期治療作用較好，因?yàn)槠溆昧坎恍柚饾u加量（開(kāi)始即可使用治療劑量)。至少服用5－7天才有效。
副作用：很少，可能發(fā)生鼻炎、逆行射精或射精減少、體位性低血壓。
用量：口服0.4mg Qd（通常每天飯后30分鐘)，如果服用2－4周無(wú)效，可試用0.8mg Qd口服。
