臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)-胎膜早破
參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生是否了解女性生殖系統(tǒng)中“胎膜早破”相關(guān)內(nèi)容呢？為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)全,在.線(xiàn)網(wǎng).站搜.集小編為大家做以下匯總：
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
1.定義：臨產(chǎn)前胎膜破裂稱(chēng)為胎膜早破。
◇未足月胎膜早破：妊娠20——37周；
◇足月胎膜早破：妊娠滿(mǎn)37周后。
2.臨床表現(xiàn)
癥狀：突發(fā)較多液體從陰道流出，無(wú)腹痛，可有胎脂和胎糞繼而間斷少量流出。（胎膜早破→先破水后腹痛、臨產(chǎn)→先腹痛后破水)
體征：腹壓增加，羊水即流出。
肛診：上推胎兒先露部即見(jiàn)羊水流出。
明顯羊膜腔感染征象：陰道流出液體有臭味、體溫↑、心率↑、WBC↑、C-反應(yīng)蛋白↑、子宮有壓痛。
3.對(duì)母兒的影響
（1)對(duì)母體影響：感染、胎盤(pán)早剝及產(chǎn)后出血。
（2)對(duì)胎兒影響：胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、早產(chǎn)、早產(chǎn)兒易伴發(fā)胎肺發(fā)育不良、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血及感染，嚴(yán)重者可致敗血癥。
4.輔助檢查
陰道液酸堿度檢查：pH↑≥6.5；
陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮細(xì)胞；
羊膜鏡檢查：看不到前羊水囊，可直視胎兒先露部；
羊水涂片檢查細(xì)菌；
羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反應(yīng)蛋白＞8mg/L、降鈣素原輕度升高，≥0.5ng/ml；明顯升高時(shí)≥10ng/ml，輕度升高即表示感染存在。
胎兒纖維結(jié)合蛋白（fFN)＞0.05mg/L：易發(fā)生胎膜早破→預(yù)測(cè)；
胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1)檢測(cè)；
其他檢查略。
5.治療
足月胎膜早破的處理：
常是即將臨產(chǎn)的征兆，如檢查宮頸已成熟，可以進(jìn)行觀(guān)察，一般在破膜后12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)。若12小時(shí)內(nèi)未臨產(chǎn)，可予以藥物引產(chǎn)。
未足月胎膜早破的處理：
（1)期待療法：
◇適應(yīng)證：24——33+6周，不伴感染，羊水深度≥3cm；
◇一般處理：絕對(duì)臥床，臀高頭低，密切觀(guān)察（體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀、血白細(xì)胞計(jì)數(shù))；
◇預(yù)防使用抗生素：≥12h；
◇有宮縮者應(yīng)用子宮收縮抑制劑；
◇妊娠34周前促使胎肺成熟；
◇糾正羊水過(guò)少。
（2)終止妊娠：
◇陰道分娩：妊娠35周，胎肺成熟，宮頸成熟。無(wú)禁忌證可引產(chǎn)。
◇剖宮產(chǎn)：適用于胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫�？垢腥就瑫r(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠作好新生兒復(fù)蘇工作。
【進(jìn)階攻略】
本知識(shí)點(diǎn)雖涉及數(shù)值較多，但需要記憶的主要集中在足月胎膜早破的治療，多見(jiàn)于A型題，沒(méi)有難點(diǎn)。
【易錯(cuò)易混辨析】
胎膜破裂與胎膜早破的概念混淆，胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程，胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂。另外，胎膜早破時(shí)羊水涂片染色是可見(jiàn)毳毛的。
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