2017年臨床助理醫(yī)師《婦產(chǎn)科學》輔導資料:產(chǎn)力異常
第一節(jié) 產(chǎn)力異常
(一)原因：1.精神因素 2.子宮因素;3.頭盆不稱或胎位異常;4.藥物因素;5.內(nèi)分泌因素
(二)臨床表現(xiàn)與診斷：
1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力(低張性)
①節(jié)律性、對稱性、極性均正常，但宮縮強度低;
�、跈z查宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長，宮縮時子宮不硬，壓之有凹陷
�、蹖m腔壓力低，很難逼迫胎兒下降及娩出，醫(yī)學全在線zxtf.net.cn表現(xiàn)為產(chǎn)程延長或停滯(如超過24小時，稱“滯產(chǎn)”)。
2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力(高張性)
�、贅O性紊亂，無節(jié)律，不能產(chǎn)生有效宮縮(無效宮縮);
�、趯m縮間歇不能完全放松，產(chǎn)婦下腹持續(xù)性疼痛，拒按，煩躁不安
�、蹖m口難以擴張，先露下降停滯，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫
�、軝z查：下腹劇痛，胎位不清、胎心不規(guī)則，產(chǎn)程停滯或延長, 多伴有腸脹氣及尿潴留。
(三)處理
1. 協(xié)調(diào)性子收縮乏力的處理
(1)一般處理：精神鼓勵、消除焦慮、適當休息(哌替啶、地西泮)、靜脈輸液、糾酸補鉀、排空膀胱、Doula
(2)加強子宮收縮 A. 溫肥皂水灌腸;B. 人工破膜 ;
目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、了解羊水性狀，宮頸Bishop評分估計引產(chǎn)效果
≤3分——引產(chǎn)難以成功; 4~6分——成功率50%;
7~9分——成功率80%; >9分——成功率100%。
縮宮素(Oxytocin)
用法：2.5U+GS500ml，8d/min 。
要求:調(diào)節(jié)宮縮為40~60sec/2~3min。宮內(nèi)壓為50~60mmHg。
注意事項：A.僅用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，無明顯頭盆不稱，無胎兒宮內(nèi)窘迫;
B.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP，如BP↑、胎心異常、或?qū)m縮過強，應減慢或停用;
C.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。
前列腺素(米索、卡孕栓)
A.用藥方法：口服、靜脈滴注、陰道后穹隆或直腸給藥;
B.副反應：宮縮過強、惡心、嘔吐、頭痛、心率加快、視力模糊。
針灸：合谷、三陰交。
(3).軟化宮頸、促進宮頸擴張
地西泮10mg靜脈緩推，適用于宮頸擴張緩慢、宮頸水腫，同時加用縮宮素效果更好。
(4).陰道助產(chǎn) ：會陰切開，胎頭吸引器或產(chǎn)鉗。
條件:A. 宮口開全; B. 胎頭雙頂徑通過坐骨棘平面; C. 已破膜。
(5)剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程仍不進展，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時。
(6)預防產(chǎn)后出血。
2.不協(xié)調(diào)性子收縮乏力的處理 目的：調(diào)節(jié)宮縮，恢復節(jié)律性、極性及一致性。
(1). 鎮(zhèn)靜劑，肌注哌替啶100mg，解除精神緊張后，宮縮多能逐漸恢復協(xié)調(diào)。
(2) 禁用縮宮素，如宮縮恢復協(xié)調(diào)后才能用。
(3) 如仍不恢復，或胎兒窘迫發(fā)生，應剖宮結(jié)束分娩。
(4) 宮縮轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)，但強度弱，可采取協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理辦法以加強宮縮。
3.子宮收縮過強的表現(xiàn)及處理
原因：精神緊張、亂用縮宮素、粗暴陰道操作;
(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強特點：對稱性、極性、醫(yī)學全在.線提供節(jié)律性正常，但收縮過頻、收縮力過強，產(chǎn)程明顯縮短;總產(chǎn)程<3h，稱“急產(chǎn)”
(2) 危害：A. 胎兒窘迫、擠壓致顱內(nèi)出血、骨折、墜地傷;
B.母親產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血。
(3) 預防：A.有急產(chǎn)史者，提前入院，臨產(chǎn)后禁灌腸、禁用縮宮素;
B.胎兒娩出時勿屏氣，以免會陰撕裂;
C.作好搶救新生兒準備，墜地或來不及消毒者應注射VitK1及破傷風抗毒素;
D.檢查產(chǎn)婦有無軟產(chǎn)道損傷
(4) 處理：1.停用縮宮素，停止陰道檢查;
2.應用解痙、鎮(zhèn)靜劑(硫酸鎂、阿托品、哌替啶、嗎啡等);
3.經(jīng)以上處理無效、或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應立即剖宮產(chǎn);
4.胎兒已死可酌情毀胎或乙醚麻醉下經(jīng)陰道分娩。
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