2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義：頸椎病
頸椎病
【分型】
1.神經(jīng)根型2.脊髓型3.交感神經(jīng)型4.椎動(dòng)脈型
一、臨床表現(xiàn)及診斷
1.神經(jīng)根型頸椎病
發(fā)病率最高(50%～60%)。是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。
(1)癥狀——開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。
(2)體征——患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。病程長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮。在橫突，斜方肌，肱二頭肌長(zhǎng)、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站zxtf.net.cn患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。兩個(gè)特殊的試驗(yàn)(+)：
(3)X線平片：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。
(4)CT或MRI：椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓。
2.脊髓型頸椎病
脊髓受壓易發(fā)生在下頸段。
早期，壓迫物多來自脊髓前方，故臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。此時(shí)以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀，而頸痛不明顯。隨病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。
3.交感神經(jīng)型頸椎病
�、俳桓猩窠�(jīng)興奮癥狀。如頭痛或偏頭痛，頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，有時(shí)伴惡心、嘔吐;視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛;心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高;頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等;
�、诮桓猩窠�(jīng)抑制癥狀。主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。
4.椎動(dòng)脈型頸椎病——眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。
�、傺灒褐饕Y狀。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。
②頭痛：是椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛，常伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。
③視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。
④猝倒：是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站zxtf.net.cn多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正�；顒�(dòng)。
�、萜渌哼�可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，以及精神癥狀。
二、頸椎病的治療
1.非手術(shù)治療
(1)頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。
(2)頸托和圍領(lǐng)：用以限制頸椎過度活動(dòng)，而病人行動(dòng)不受影響。
(3)推拿按摩：對(duì)脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用。不宜次數(shù)過多，否則反而會(huì)增加損傷。
(4)理療：有加速炎性水腫消退和松弛肌的作用。
(5)自我保健療法：在工作中定時(shí)改變姿勢(shì)，作頸部輕柔活動(dòng)及上肢運(yùn)動(dòng)。在睡眠時(shí)，宜用平板床，枕頭高度適當(dāng)，不讓頭部過伸或過屈。
(6)藥物治療：非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑，均屬對(duì)癥治療。
2.手術(shù)治療(略)
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