臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：蛙糞霉病
蛙糞霉病概述：
蛙糞霉病(basidiobolomycosis)或稱皮下組織藻菌病
(subcutaneousphycomycosis)，又稱接合霉病(zygomycosis)，系由蛙糞霉引起的以皮下組織為主的嗜酸性肉芽腫性疾病，多見于熱帶及亞熱帶，兒童及青壯年易染本病，男多于女，四肢近端特別是臀部和大腿為好發(fā)部位。1972年作者在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)本病。
蛙糞霉病的病理：
蛙糞霉病首先發(fā)現(xiàn)于印度尼西亞(1956年)，主要見于亞非拉，原認(rèn)為只侵犯皮下組織，目前證實(shí)內(nèi)臟亦可波及。組織病理有診斷價(jià)值：①皮下組織顯示嗜酸性肉芽腫;②可見單根、粗短、薄壁菌絲;③菌絲外圍柵狀嗜伊紅樣物質(zhì)或稱“Splendore-Hoeppli”現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn
蛙糞霉病的臨床表現(xiàn)：
蛙糞霉病初起為皮下結(jié)節(jié)，彼此融合成斑塊，中央稍高，或半球狀，斑塊外圍可產(chǎn)生新的結(jié)節(jié)，不紅不痛，不破潰，當(dāng)與其上皮膚粘連時(shí)呈暗紅色，但不與皮下肌腱粘連，因此可推動(dòng);斑塊邊緣清楚如刀切，質(zhì)硬如橡皮。本病好發(fā)于四肢，特別是下肢，近端3倍于遠(yuǎn)端，手、足發(fā)病尚無報(bào)告，但頸、胸、背亦可發(fā)生。病變一般限于皮下組織，少數(shù)波及肌肉及內(nèi)臟，淋巴結(jié)亦可腫大。主觀感覺輕微，如無內(nèi)臟感染，一般無發(fā)熱。
蛙糞霉病的診斷：
(一)臨床診斷
兒童或青壯年四肢近端，特別是大腿或臀部的不紅、不痛、不破的腫塊，又無全身性癥狀或明顯的發(fā)病誘因，應(yīng)考慮蛙糞霉病的可能，并作真菌和病理檢查。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn
(二)病理診斷
切片顯示嗜酸性細(xì)胞肉芽腫與單根粗短菌絲，外圍柵狀嗜伊紅樣物質(zhì)，有診斷價(jià)值。
(三)真菌診斷
直接鏡檢和培養(yǎng)陽性都有診斷意義。
鑒別診斷首先應(yīng)與鼻面部由蟲霉屬的冠狀蟲霉(Entomophthoracoronata)引起的蟲霉病(entomophthoromycosis)鑒別，該病通常限于面部一側(cè)，真菌檢查可以區(qū)別。其次應(yīng)與由毛霉或根霉引起的接合霉病的鼻面綜合征鑒別，該病面部腫脹伴有血痂和組織壞死，結(jié)合真菌和病理檢查不難鑒別。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn
蛙糞霉病的治療：
保護(hù)皮膚，避免損傷，講究衛(wèi)生，不沾污物，是預(yù)防的關(guān)鍵。碘化鉀、咪唑類藥物、兩性霉素B及5-氟胞嘧啶等均可應(yīng)用，但以碘化鉀和酮康唑為佳，口服方便，療效高，副作用少。
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