2014年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):維生素D的代謝
在公衛(wèi)助理醫(yī)師考試中，維生素D的相關(guān)知識(shí)是考試的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是公衛(wèi)助理醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)中要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)全在線整理如下：
D2、D3在人體內(nèi)的主要代謝自皮膚形成的D3與 DBP結(jié)合經(jīng)血入肝。口服的D2或D3至小腸，在膽鹽的作用下，與脂質(zhì)一同自粘膜吸收成乳糜微粒經(jīng)淋巴系統(tǒng)入肝；注射的D2或D3吸收后也經(jīng)血入肝。在肝細(xì)胞微粒體經(jīng)25-羥化酶的作用形成25-OHD入血醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供zxtf.net.cn，25-OHD為血清中多種維生素D代謝產(chǎn)物中含量最多且最穩(wěn)定的一種，其血清濃度可代表機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，正常值約11～68ng/ml.25-OHD經(jīng)血入腎，在近端曲管細(xì)胞的線粒體內(nèi)經(jīng)1-α 羥化酶的作用生成1，25-（OH)2D，其產(chǎn)生受內(nèi)分泌系統(tǒng)的嚴(yán)格控制，其血清含量隨人體對(duì)鈣、磷的需要而增多或減少。血 PTH（甲狀旁腺素)的升高及鈣、磷降低，使1-α 羥化酶活性增強(qiáng)，致1，25-（OH)2D增多，血鈣、磷增高時(shí)，24-R羥化酶活性增強(qiáng)，使24，25-（OH)2D增多。許多組織的細(xì)胞有1，25-（OH)2D的受體，如小腸粘膜細(xì)胞、骨細(xì)胞、腎遠(yuǎn)端曲管細(xì)胞、皮膚生發(fā)層細(xì)胞、胰島細(xì)胞及乳腺細(xì)胞等。腎、腸、軟骨等細(xì)胞的線粒體并有24-R羥化酶，在血鈣、磷正�；蛏邥r(shí)，25-OHD在腎、腸經(jīng)24-羥化酶羥化成24，25-（OH)2D，其生物活性遠(yuǎn)低于1，25-（OH)2D.
正常人攝入D2或D3后，80%以上可自小腸吸收，其代謝物與部分D2或D3自膽汁及糞便排泄（圖2)。4%以下自尿排出。攝入或充分曬太陽后合成較多量維生素D時(shí)，可儲(chǔ)于脂肪及肝達(dá)數(shù)月。
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