2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腫瘤
(一)概念、分類、病因
腫瘤是機(jī)體中正常組織細(xì)胞在有害因素作用下，過度地增生和異常分化所形成的不同新生物。一旦形成后不因病因消除而停止生長(zhǎng)。臨床上將腫瘤分良性、惡性兩類，以不同的生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)、發(fā)展，確切的病因尚不明確，一般認(rèn)為腫瘤是宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果。80%的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。
(二)臨床表現(xiàn)
1.腫塊是腫瘤長(zhǎng)到一定程度最常見的臨床表現(xiàn)，良性生長(zhǎng)緩慢，惡性生長(zhǎng)迅速。
2.疼痛良性無痛。惡性腫瘤早期多無疼痛，晚期或腫瘤侵犯神經(jīng)可出現(xiàn)難以忍受的頑固性疼痛。
3.潰瘍、出血在體表或黏膜的腫瘤破潰后易形成癌性潰瘍，常伴出血及病理性分泌物。
4.阻塞和壓迫癥狀腫瘤可因阻塞或壓迫所在器官或鄰近器官的管道和組織而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
5.惡性腫瘤可擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，途徑有4種：①直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn;②淋巴轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至相鄰區(qū)域的淋巴結(jié);③血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官，如肺、肝、骨、腦等;④種植轉(zhuǎn)移，至胸、腹腔。出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)。
6.全身癥狀早期癥狀不明顯，晚期則可發(fā)生貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。
(三)診斷
1.詢問病史如年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、嗜好、致癌物質(zhì)接觸史，對(duì)已發(fā)現(xiàn)有腫塊者，應(yīng)詢問發(fā)現(xiàn)腫塊的時(shí)間、主觀感覺、生長(zhǎng)速度等。
2.體格檢查應(yīng)先做全面系統(tǒng)的體格檢查。檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌擠壓。
3.輔助檢查
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：①血、尿、糞便常規(guī)檢查，如大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，有助消化道癌的診斷。②血清學(xué)檢查：如前列腺癌患者血清酸性磷酸酶增高，原發(fā)性肝癌及骨肉瘤患者堿性磷酸酶增高。
檢查來自體內(nèi)腫瘤的胚胎抗原和相關(guān)抗原。檢測(cè)甲胎蛋白(AFP)有助診斷原發(fā)性肝癌;
測(cè)定癌胚抗原(CEA)以助結(jié)腸癌的診斷，且常用于觀察結(jié)腸癌的療效、復(fù)發(fā)和預(yù)后。測(cè)定前列腺特異抗原(PSA)有助于前列腺癌的診斷。絨毛膜促性腺激素(CGH)對(duì)滋養(yǎng)層腫瘤的診斷有較高的特異性和敏感性。
(2)影像學(xué)檢查：常用的有X線檢查、血管造影術(shù)醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn、CT、MRI、B超、放射性核素檢查(ECT)等。其陽(yáng)性結(jié)果對(duì)腫瘤診斷幫助較大。
(3)內(nèi)鏡檢查：觀察病灶、擦取脫落細(xì)胞或鉗取組織活檢。
(4)病理學(xué)檢查：診斷腫瘤最準(zhǔn)確可靠的一種方法。①脫落細(xì)胞檢查;②活體組織檢查，有冰凍切片、石蠟切片。還可做免疫組化檢查幫助診斷。
