2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》第18期
【女性生殖系統(tǒng)】
關(guān)于子癇，下述哪項(xiàng)不對
A.大多數(shù)子癇病人抽搐前有頭痛，胸悶，視力障礙及嘔吐等前驅(qū)癥狀
B.子癇的發(fā)生以產(chǎn)前期為最多見
C.抽搐頻繁，昏迷不醒大多病情嚴(yán)重
D.終止妊娠是治療子癇最根本方法，一旦分娩后子癇就不再發(fā)生
E.子癇發(fā)作時(shí)易致自傷及胎兒窘迫
【答案】D
【解析】
子癇是妊娠期高壓疾病最嚴(yán)重的階段醫(yī).學(xué)全在.線搜.集整理，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理，子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。
子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇；個(gè)別發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。
所以D項(xiàng)的描述不正確。
【病理學(xué)】
活動性風(fēng)濕性心臟病時(shí)，Aschoff小體常見部位是：
A.心內(nèi)膜下
B.心外膜內(nèi)
C.心瓣膜內(nèi)
D.心肌間質(zhì)
E.心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)
【答案】D
【解析】
Aschoff小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見，多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織；心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處少見。在心肌間質(zhì)內(nèi)者多位于小血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細(xì)胞成分：①風(fēng)濕細(xì)胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼；縱切面上，染色質(zhì)狀如毛蟲。②Aschoff巨細(xì)胞：含有1～4個(gè)泡狀的核，與Anitschkow細(xì)胞相似，胞漿嗜堿性醫(yī).學(xué)全在.線搜.集整理。以上兩種細(xì)胞的來源尚有爭論，但現(xiàn)代標(biāo)記技術(shù)證明其為巨噬細(xì)胞源性。③小體內(nèi)還有少量淋巴細(xì)胞（主要為T細(xì)胞)和個(gè)別中性粒細(xì)胞。此期經(jīng)過約2～3個(gè)月。
【藥理學(xué)】
女，25歲，平素易患咽炎，扁桃體炎，近來不規(guī)則低熱3個(gè)月，膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛明顯，小腿有散在紅斑，心肺（-)，WBC增多，患慢性遷延性肝炎多年。不宜選用的藥物是：
A.氫化可的松
B.潑尼松
C.潑尼松龍
D.阿司匹林
E.布洛芬
【答案】B
【解析】
從病征上來看，這個(gè)屬于慢性肝炎并合風(fēng)濕性疾病。
用藥要考慮對肝功能損害的嚴(yán)重程度。
可的松和潑尼松要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成氫化可的松和可的松龍才有活性，故嚴(yán)重肝病患者宜使用氫化可的松和潑尼松龍。
阿司匹林代謝物主要是由腎臟代謝。
布諾芬：主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物自腎臟排泄。主要用于治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。潰瘍病患者慎用。
綜上所述，B潑尼松是肝病患者禁用的。所以選擇B.
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