2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》第16期
【女性生殖系統(tǒng)】
下列哪項不符合中央性（完全性)前置胎盤的常見臨床表現(xiàn)
A.胎位不正的發(fā)生率高
B.先露高浮
C.第一次出血多在孕36周以后
D.易發(fā)生出血性休克
E.較其他類型前置胎盤易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫
【答案】C
【解析】
中央型前置胎盤第一次出血多在28周醫(yī)學(xué).全在線.網(wǎng)站.搜集。以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型。
1.完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。
2.部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。
3.邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。
【病理學(xué)】
慢性風(fēng)濕性瓣膜病中聯(lián)合瓣膜病變常發(fā)生于：
A.二尖瓣和三尖瓣
B.二尖瓣和主動脈瓣
C.三尖瓣和主動脈瓣
D.三尖瓣和肺動脈瓣
E.主動脈瓣和肺動脈瓣
【解析】
【答案】B
二尖瓣狹窄：心尖搏動正�；虿幻黠@；心尖區(qū)S1亢進(jìn)，是隔膜型二尖瓣狹窄的特征，若瓣膜增厚粘連嚴(yán)重、發(fā)生纖維化和鈣鹽沉積時醫(yī)學(xué).全在線.網(wǎng)站.搜集，則瓣膜僵硬，活動能力減弱，S1減弱甚或至消失；二尖瓣開瓣音，是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，在心尖區(qū)和胸骨左緣3、4肋間最易聽到，當(dāng)二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性減弱或消失時，二尖瓣開瓣音消失；心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音，常伴有舒張期震顫，是二尖瓣狹窄最典型的體征。一般是狹窄越重，雜音時限越長，但嚴(yán)重狹窄時卻聽不到舒張期雜音，稱“啞性二尖瓣狹窄”，是由于通過狹窄瓣口血流量很少所致。
慢性主動脈瓣關(guān)閉不全：心尖搏動：彌散且呈高動力，向左下移位。
心音：S1減弱，系由于收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉引起。S2主動脈瓣成分減弱或缺如，或表現(xiàn)為單心音，變狹，逆分裂。A2輕或消失。心底部常可聞及收縮期噴射音，可能與心輸出量增加引起心主動脈突然擴(kuò)張有關(guān)。心尖區(qū)可聞及S3奔馬律，與左室舒張末期容量增加有關(guān)。
心臟雜音：為與S2同時開始的高調(diào)哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾和深呼吸時易聽及；輕度返流時，雜音可限局在舒張早期，呈典型的高音調(diào)和吹哨音；嚴(yán)重主動脈瓣返流時，雜音為全舒張期，性質(zhì)粗糙。當(dāng)呈現(xiàn)樂音（鴿叫聲)雜音時，提示主動脈穿孔和外翻。由原發(fā)性瓣膜病變所致者，雜間最易在胸骨左緣第3、4肋間聽到，若反流系升主動脈擴(kuò)張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部常可聞及主動脈瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1/6-4/6級，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫。嚴(yán)重主動脈瓣返流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中和（或)晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音)。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當(dāng)血流快速前向流過二尖瓣口時產(chǎn)生醫(yī)學(xué).全在線.網(wǎng)站.搜集。
【藥理學(xué)】
長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起哪種不良反應(yīng)：
A.高血鉀
B.低血壓
C.低血糖
D.高血鈣
E.水鈉潴留
【答案】E
【解析】
長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，可引起物質(zhì)代謝及水鹽代謝紊亂，表現(xiàn)為皮膚變薄、肌肉萎縮、高血壓、低血鉀、糖尿、高血脂、水鈉潴留等。
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