（五)肺動(dòng)脈瓣狹窄
診斷要點(diǎn)
1. 癥狀 輕度狹窄者一般無(wú)癥狀；重度狹窄現(xiàn)為乏力，體力活動(dòng)耐力下降、心悸、氣短等，偶有頭暈或暈厥。
2．體征
（1)心臟體征 胸骨左緣第2肋間收縮期噴射樣雜音和震顫，雜音可向左頸部傳導(dǎo)。右心室增大者可在心前區(qū)出現(xiàn)抬舉樣搏動(dòng)。
（2)其他體征 嚴(yán)重者可有頸靜脈怒張、肝腫大、腹腔積液、下肢水腫等右心功能不全的表現(xiàn)。
進(jìn)一步檢查
1. X線 輕度者大致正常，中重度狹窄者肺血管影稀少，伴右心增大，肺動(dòng)脈段膨隆。
2．心電圖 電軸右偏、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室肥大勞損、T波倒置和P波高尖。
3．超聲心動(dòng)圖 可顯示瓣膜的狹窄程度，右心大小，并測(cè)量跨瓣壓力差。
治療原則
1．內(nèi)科治療 預(yù)防發(fā)生心力衰竭及肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供.瓣膜型肺動(dòng)脈口狹窄可以行經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊肺動(dòng)脈瓣擴(kuò)張成形術(shù)。
2．外科治療 狹窄嚴(yán)重癥狀明顯者為保護(hù)心功能盡快行外科手術(shù)治療。
（六)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
診斷要點(diǎn)
1．癥狀 乏力、氣急、咳嗽、咯血等。
2．體征
(1)心臟體征肺動(dòng)脈瓣區(qū)吹風(fēng)樣舒張期雜音，第二心音分裂并減弱。
(2)其他體征腹腔積液、下肢水腫等右心功能不全的表現(xiàn)。
進(jìn)一步檢查
1. X線 右心室增大，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門(mén)血管影搏動(dòng)強(qiáng)烈。
2．心電圖 右心室增大的表現(xiàn)，可有有數(shù)支傳導(dǎo)阻滯。
3．超聲心動(dòng)圖 可見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣膜異常、右心室增大、右室流出道舒張期湍流。
4．其他 右心導(dǎo)管檢查或肺動(dòng)脈造影。
治療原則
1．內(nèi)科治療 預(yù)防發(fā)生有心功能不全及肺部感染。
2．外科治療 癥狀嚴(yán)重或合并其他瓣膜疾病時(shí)盡快選擇手術(shù)治療。
（七)主動(dòng)脈瓣狹窄
診斷要點(diǎn)
1．癥狀 一般輕至中度患者通常無(wú)明顯癥狀，重度患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心絞痛及暈厥。
2．體征
（1)心臟體征 心尖區(qū)可及收縮期抬舉樣搏動(dòng)。胸骨右緣第2肋間可及收縮期噴射性雜，向頸部、心尖部傳導(dǎo)，可觸及震顫。
（2)其他體征 發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。
進(jìn)一步檢查
1. X線 心影增大，升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張、肺淤血、肺動(dòng)脈膨隆等。
2．心電圖 嚴(yán)重者可有電軸左偏、左室勞損的表現(xiàn)。心肌缺血可有ST -T改變、心律失常出現(xiàn)。
3．超聲心動(dòng)圖 二維超聲可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣收縮期呈向心性彎形運(yùn)動(dòng)、瓣膜畸形、左心室肥厚增大等異常。多普勒超聲可測(cè)量跨瓣壓。 4．其他 左心導(dǎo)管檢查。
治療原則
1．內(nèi)科治療 避免劇烈體力活動(dòng)，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)用硝酸酯和洋地黃類藥物治療心絞痛及心衰，慎用利尿劑和β受體阻滯劑。合并心律失常者應(yīng)積極治療。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊主動(dòng)脈瓣擴(kuò)張成形術(shù)可用于重癥患者的姑息治療及術(shù)前過(guò)渡。
2．外科治療 癥狀明顯并進(jìn)行性加重患者需行瓣膜擴(kuò)張或置換術(shù)，術(shù)前需行冠脈造影。
診斷要點(diǎn)
1．癥狀 心悸、呼吸困難、胸痛、頭暈或暈厥等。
2．體征
(1)心臟體征 主動(dòng)脈區(qū)舒張期雜音，坐位前傾明顯，可向頸部及胸骨上凹傳導(dǎo)。嚴(yán)重者可于心尖區(qū)聞及低調(diào)、隆隆樣舒張中晚期雜音，為二尖瓣相對(duì)狹窄所致。
(2)其他體征周?chē)荏w征如水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音等。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右心衰可有相應(yīng)體征。
進(jìn)一步檢查
1. X線 可見(jiàn)升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈增寬、左心增大，肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全時(shí)可有肺靜脈淤血等。
2．心電圖 電軸左偏，左室肥厚伴勞損，左束支傳導(dǎo)阻滯，心律失常等。
3．超聲心動(dòng)圖 二維超聲可見(jiàn)瓣葉活動(dòng)受限、瓣環(huán)擴(kuò)大等。多普勒可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣下方舒張期湍流，并可以根據(jù)返流束估測(cè)反流程度、跨瓣壓等。
治療原則
1．內(nèi)科治療 避免勞累和劇烈活動(dòng)，防止感染和心內(nèi)膜炎。利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以緩解癥狀。積極治療心律失常。
2．外科治療 在左心功能惡化前盡快行手術(shù)治療。
