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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題第一站:病歷分析白血病

來源:醫(yī)學全在線 更新:2007-4-30 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
1. 急性白血病FAB如何分類?
FAB分類 從治療方法和預后的估計出發(fā),急性白血病可分為急淋(急性淋巴細胞白血病)及急非淋(急性非淋巴細胞)兩大類。這二類還可分成多種亞型。根據(jù)形態(tài)學和細胞化學特點,1976年法英美三國協(xié)作組(FAB協(xié)作組)制訂了急性白血病分型診斷標準,幾經(jīng)修改,已為世界各國采用。1985年修訂的分型及標準如下:
(一)急性粒細胞白血病未分化型(M2) 末分化原粒細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)占骨髓非幼紅細胞的≥90%,至少3%細胞為過化物酶染色(十)。原粒細胞漿中無顆粒為1型,
出現(xiàn)少數(shù)顆粒為2型。
(二)急性粒細胞白血病部分分化型(M 2) 原粒細胞占骨髓非幼紅細胞的30%-89%,單核細胞<20%,其他粒細胞>l0%。
(三)急性早幼粒細白血病(M3) 骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主,此類細胞在非紅系細胞中) ≥30%。
(四)急性!獑魏思毎籽(M4) 骨髓中原始細胞占非紅系細胞的30%以上,各階段粒細胞占30%-<80%,各階段單核細胞>20%。
M4Eo:除M4型各特點外,嗜酸性粒細胞在非紅系細胞中≥5%。
(五)急性單核細胞白血病(M s) 骨髓非紅系細胞中原單核、幼單核及單核細胞)80%。如果原單核細胞≥80%為M5a<80%為M5b。
(六)紅白血病(M‘) 骨髓中幼紅細胞>50%,非紅系細胞中原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥30%。
(七)急性巨核細胞白血病(M y) 骨髓中原始巨核細胞≥30%。

急性淋巴細胞白血。病,共分3型如下:
L1:原始和幼淋巴細胞以小細胞為主。
L2:原始和幼淋巴細胞以大細胞為主。
L3:原始和幼淋巴細胞以大細胞為主,大小較一致,細胞內(nèi)有明顯空泡,胞漿嗜堿性,染色深。
1986年我國白血病分類分型討論會議制訂的標準基本上與FAB法一致。但我國將M 2型又分為M 2a和M 2b兩型。M 2a型即FAB分類中的M2型。M 2b系我國提出的一個亞型。其特點為骨髓中原始及早幼粒細胞明顯增多,但以異常的中性中幼粒細胞為主,其核常有核仁,有明顯的核漿發(fā)育不平衡。此類細胞>30%。

2. 急性白血病的臨床表現(xiàn)有哪些?
  超病急緩不一。急者可以是突然高熱,類似“感冒”,也可以是嚴重的出血傾向,甚至全身衰竭。緩慢者常為臉色蒼白、疲乏、或輕微出血。有的病人因皮膚紫癜,月經(jīng)過多或被拔牙后出血難止而就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)。病人常有貧血、出血、發(fā)熱和感染,以及各種器官浸潤等表現(xiàn)。
一、貧血
三、出血
四、器官和組織浸潤的表現(xiàn)

3. 哪些白血病易合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?
中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS—L) 近年來化學治療(簡稱化療)使白血病緩解率提高,生存期明顯延長。由于化療藥物難以通過血腦屏障,隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能有效被殺滅,因而引起CNS—L。CNS—L可發(fā)生在疾病各個時期,但多數(shù)病人的癥狀出現(xiàn)較晚,常發(fā)生在緩解期。以急淋最常見,兒童患者尤甚。臨床上輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈,重者有嘔吐、頸項強直。甚至抽搐、昏迷,但不發(fā)熱。腦脊液壓力增高。顱神經(jīng)受損,可出現(xiàn)視力障礙及面神經(jīng)麻痹等。

4. 牙齦增生、腫脹多見于哪型白血病?
白血病細胞浸潤可使牙跟增生、腫脹,尤多見于急單和急性粒—單細胞性白血病。

5. 何謂白血病“裂孔”現(xiàn)

細胞分化停滯在原始細胞或幼稚細胞階段,而趨于成熟的細胞極少見,即所謂"裂孔"現(xiàn)象.

6. 急淋、急粒、急單組織化學染色有何特點?


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